안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번 포스팅은 의학용어 ECMO에 대해 알아보도록 하겠습니다.
ECMO는 Extracorporeal Membrane Oxygenation의 약자로 "체외막산소화"라고 합니다. 심장과 폐가 그 기능을 제대로 수행할 수 없을 때 일시적으로 기계적으로 심장과 폐를 지지하는 의료적인 절차입니다. ECMO는 중증 환자, 특히 호흡기나 심부전 환자에게 종종 사용됩니다. 이 절차는 혈액의 산소화와 폐와 심장을 우회하여 몸 밖의 이산화탄소를 제거할 수 있게 합니다.
ECMO 원리
캐뉼러 Cannulation : ECMO 동안, 캐뉼러라고 불리는 얇은 튜브가 큰 혈관에 삽입됩니다. 하나의 캐뉼러는 몸에서 탈산소 된 혈액을 끌어내기 위해 보통 목이나 사타구니에 정맥에 놓입니다. 다른 캐뉼러는 ECMO 기계를 통과한 후에 몸으로 산소가 공급된 혈액을 되돌리기 위해 동맥에 놓입니다.
체외 회로 Extracorporeal Circuit : 캐뉼러는 펌프, 산소 조절기(막) 및 열 교환기를 포함하는 회로에 연결됩니다. 펌프는 혈액을 회로를 통해 이동시키고 산소 조절기는 산소를 추가하고 이산화탄소를 제거합니다. 열 교환기는 혈액이 환자에게 돌아가기 전에 적절한 온도로 유지되도록 도와줍니다.
산소화 및 이산화탄소 제거 Oxygenation and Carbon Dioxide Removal : 혈액이 산소화기를 통해 흐를 때, 산소가 혈액으로 확산되고 이산화탄소가 혈액 밖으로 확산되도록 하는 특수한 막과 접촉합니다. 이 과정은 건강한 폐에서 일어나는 가스 교환을 모방합니다.
환자에게 돌아가기 Return to Patient : 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거한 후 혈액을 따뜻하게 하여 필요한 산소를 공급하고 중요한 장기 기능을 지원합니다.
ECMO 적응증
회복 또는 이식을 위한 다리 역할 Bridge to Recovery or Transplant : ECMO는 심장 또는 폐가 치유되는 시간을 허용하면서 회복을 위한 다리 역할을 할 수 있습니다. 또한 심장 또는 폐 이식과 같은 더 진보된 개입을 위한 다리 역할을 할 수 있습니다.
응급 상황 Emergency Situations : ECMO는 다른 치료법이 실패했을 때 응급 상황에서 생명을 구하는 개입으로 사용될 수 있습니다.
ECMO는 다양한 분야의 의료 전문가 팀이 필요한 복잡하고 고도의 전문적인 절차로, 일반적으로 기존 치료법이 효과적이지 않을 때 최후의 수단으로 사용됩니다. ECMO 지원 기간은 환자의 상태와 장기부전의 근본적인 원인에 따라 달라집니다.
ECMO의 합병증
체외막산소화(ECMO, Extracorporeal Membrane Oxygenation)는 생명을 구할 수 있지만 위험과 잠재적인 합병증이 없는 것은 아닙니다. ECMO와 관련된 합병증은 환자의 근본적인 상태, ECMO 지원 기간 및 환자의 전반적인 건강과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
1 출혈 Bleeding : ECMO의 가장 흔한 합병증 중 하나는 출혈입니다. ECMO 회로에서 혈전 형성을 방지하기 위해 항응고제(혈액 희석제)를 사용하면 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 위장관 또는 신체의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다.
2 혈전 형성 Clot Formation : 항응고제가 ECMO 회로에서 혈전을 예방하기 위해 사용되는 동안, 여전히 혈전 형성(혈전증)이 발생할 수 있습니다. 혈전은 잠재적으로 회로의 혈류를 방해하거나 혈전증을 유발할 수 있습니다. 혈전은 혈전이 분리되어 신체의 다른 부분으로 이동합니다.
3 감염 Infection : ECMO 환자는 혈류 감염을 포함한 감염을 일으킬 위험이 높습니다. 시술의 침습적 특성과 카테터의 사용으로 인해 혈류에 박테리아가 유입될 위험이 증가합니다.
4 혈관 합병증 Vascular Complications : 큰 혈관에 캐뉼라를 삽입하면 혈관 손상, 좁아짐, 절개 등의 혈관 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈관 염증도 발생할 수 있습니다.
5 장기 기능 장애 Organ Dysfunction : 장기적인 ECMO 지원은 신장 손상, 간 기능 장애, 신경학적 합병증을 포함한 장기 기능 장애와 관련된 합병증으로 이어질 수 있습니다.
6 용혈 Hemolysis : ECMO 회로를 통과할 때 혈액 세포에 가해지는 기계적 스트레스는 용혈, 적혈구의 파괴로 이어질 수 있습니다. 용혈은 빈혈과 다른 합병증의 원인이 될 수 있습니다.
7 체액 불균형 Fluid Imbalance : ECMO는 체액의 균형에 영향을 미쳐 체액 유지 또는 탈수를 초래할 수 있습니다. 적절한 체액 균형을 유지하는 것은 장기 기능을 최적화하기 위해 매우 중요합니다.
8 공기 색전증 Air Embolism : ECMO 회로로 유입되는 기포는 혈관 내 혈류를 차단하는 잠재적인 생명을 위협하는 상태인 공기 색전증을 유발할 수 있습니다. 공기가 회로로 유입되는 위험을 최소화하기 위한 조치를 취합니다.
9 신경학적 합병증 Neurologic Complications : ECMO를 복용하는 환자들은 뇌졸중과 인지 장애를 포함한 신경학적 합병증의 위험에 처해 있습니다. 혈전, 혈류 감소 또는 색전증이 이러한 문제의 원인이 될 수 있습니다.
10 회로 오작동 Circuit Malfunction : 펌프 오작동 또는 산소 발생기 고장과 같은 ECMO 회로의 기계적 문제가 발생할 수 있으며 신속한 개입이 필요할 수 있습니다.
11 재관류 손상 Reperfusion Injury : 낮은 산소 수준의 기간 후에 혈류가 조직으로 복구될 때, 재관류 손상이 발생하여 세포와 조직에 손상을 줄 수 있습니다.
이러한 합병증은 ECMO의 잠재적 위험이지만 모든 경우에 발생하는 것은 아니며, 많은 환자가 ECMO 지원을 통해 상당한 혜택을 받습니다. ECMO를 사용하기로 한 의사 팀은 신중하게 결정하고 각 환자의 잠재적 위험과 비교하여 이점을 평가합니다. 면밀한 모니터링, 숙련된 관리 및 신속한 개입이 이러한 합병증의 일부를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Ventilator vs ECMO의 차이점
Ventilator(인공호흡기)와 ECMO(체외막산소화)는 모두 심각한 호흡기 또는 심부전 환자를 지원하기 위해 사용되는 의료 개입입니다. 그러나 용도와 상황에 따라 사용됩니다. Ventilator와 ECMO의 비교는 다음과 같습니다:
Ventilator (Mechanical Ventilation)
1 목적: 기계식 인공호흡기 또는 인공호흡기라고도 하는 인공호흡기는 스스로 호흡하기 어려운 환자의 호흡 과정을 보조하거나 대체하기 위해 사용되는 의료기기입니다. 산소를 폐로 전달하고 몸에서 이산화탄소를 제거합니다.
2 메커니즘: 인공호흡기는 공기와 산소의 혼합물을 기도에 삽입된 호흡관(기관내 튜브 또는 기관 내 튜브)을 통해 환자의 폐로 전달합니다. 기계는 호흡량, 압력 및 호흡 속도를 조절하면서 호흡 근육에 기계적인 지지력을 제공합니다.
3 용도: 인공호흡기는 중환자실(ICU), 응급실, 수술 중 등 다양한 임상 환경에서 일반적으로 사용되며, 일반적으로 몇 시간에서 몇 주까지 단기 지원에 사용됩니다.
4 상태: 인공호흡기는 적절한 산소 수준을 유지하고 이산화탄소를 제거하는 능력에 영향을 미치는 호흡기 상태의 환자에게 사용됩니다. 이러한 상태에는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 폐렴, 심각한 천식 등이 포함될 수 있습니다.
5 침습성: 기계적 환기를 위해서는 환자의 기도에 호흡관을 삽입해야 하는데, 이는 불편할 수 있고 인공호흡기 관련 폐렴을 포함한 합병증의 위험을 수반할 수 있습니다.
체외막 산소화(ECMO , Extracorporeal Membrane Oxygenation)
1 목적: ECMO는 심장 및 호흡을 모두 지원하는 보다 진보된 생명 유지 시스템입니다. 심장 및 또는 폐가 심각하게 손상되어 적절한 산소 공급 및 순환을 제공할 수 없을 때 사용됩니다.
2 메커니즘: ECMO는 환자의 몸에서 큰 캐뉼러를 통해 혈액을 제거하고 산소발생기(막)를 통해 혈액을 산소화하고 이산화탄소를 제거한 다음 산소화된 혈액을 몸으로 돌려보내는 것을 포함합니다. ECMO는 심장과 폐를 완전히 또는 부분적으로 우회시킵니다.
3 용도: ECMO는 기계적 인공호흡을 포함한 다른 개입이 불충분한 위급한 상황에서 사용되며, 환자의 심장이나 폐가 회복되는 동안 또는 이식과 같은 보다 확실한 치료를 기다리는 동안 환자를 지원하기 위한 임시 조치로 사용됩니다.
4 상태: ECMO는 심원성 쇼크, 중증 ARDS, 선천성 심장 결함 또는 심장 수술 후 합병증과 같은 심각한 심장 및 또는 호흡 장애를 가진 환자에게 사용됩니다.
5 침습성: ECMO는 혈관에 큰 캐뉼러를 삽입해야 하는데, 이는 기계적 환기를 위한 삽관에 비해 더 침습적인 절차입니다. ECMO는 일반적으로 더 심각한 상태의 환자에게 사용됩니다.
요약하자면, 인공호흡기는 호흡을 기계적으로 지원함으로써 호흡을 지원하는 반면, ECMO는 심장 및 또는 폐의 기능을 일시적으로 인계함으로써 심장 및 호흡을 모두 지원합니다. ECMO는 보다 위급한 상황에서 사용되며 기계적 인공호흡기를 포함한 다른 개입이 적절한 산소 공급과 순환을 유지하기에 충분하지 않을 때 종종 고려됩니다. 인공호흡기와 ECMO의 사용 사이의 선택은 환자의 특정 조건과 필요성 및 가용 의료 자원에 따라 달라집니다.
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