가슴 통증이 보내는 위험신호! 생명을 구하는 CABG 우회술이란

의학용어 CABG란

가슴이 조이고 숨이 차다면? 생명을 구하는 심장 우회수술 CABG의 모든 것

CABG란 무엇인가?

CABG(Coronary Artery Bypass Grafting, 관상동맥 우회술)은 심장의 관상동맥이 죽상경화로 좁아지거나 막혔을 때, 새로운 혈류 통로를 만들어 심근에 혈액 공급을 회복하는 수술적 치료입니다.

심장 우회 수술 또는 개심술이라고 불리며, 환자의 몸에서 다른 부위의 혈관(이식편)을 채취하여 막힌 관상동맥을 우회 연결함으로써 심장 근육에 산소와 영양을 공급하는 혈류를 재개합니다.

예를 들어, 관상동맥에 플라크가 쌓여 혈류가 차단되면 심근 허혈이 발생하는데, CABG 수술을 통해 대동맥에서 막힌 부위 아래의 관상동맥으로 혈액이 흐를 수 있는 우회로를 만드는 것입니다. 이러한 수술은 심장병으로 인한 사망 위험을 줄이고 흉통이나 호흡곤란 같은 증상을 완화하는 데 효과적입니다.

CABG가 필요한 주요 증상들

CABG가 필요한 환자들은 대개 관상동맥 질환(CAD)으로 인한 다양한 증상을 호소합니다.

가장 흔한 증상들:

• 흉통(협심증): 가슴에 압박이나 쥐어짜는 듯한 통증, 턱·어깨·팔·등으로 방사
• 호흡곤란: 안정 시에도 숨가쁨이나 호흡 어려움
• 심한 피로감: 평소보다 쉽게 지치고 가벼운 활동에도 힘듦
• 심계항진: 가슴 두근거림이나 심박동 불규칙
• 현기증 또는 실신: 심한 경우 의식 잃음
• 심부전 증상: 수면 중 갑작스런 호흡곤란, 손발 부종

특히 안정 시에도 흉통이 발생하거나 운동 능력이 급격히 저하되는 경우, 심각한 관상동맥 폐색을 시사하므로 CABG 수술을 검토해야 합니다.

정확한 진단을 위한 검사방법

CABG 수술이 필요한지 판단하기 위해서는 심장 및 관상동맥 상태를 정확히 평가하는 여러 검사들이 시행됩니다.

기본 검사들

심전도(ECG) 및 혈액검사:

• 심장의 전기 활동 확인
• 허혈이나 심근경색 징후 확인
• 심근 손상 여부(트로포닌 등) 확인

심초음파 검사:

• 심장 박동 기능과 판막 상태 평가
• 심근 운동성 확인
• 심실 기능 저하 여부 판단

정밀 검사들

관상동맥 조영술 - 가장 정확한 진단:

• 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 카테터 삽입
• 관상동맥에 조영제 주입 후 X선 촬영
• 혈관의 좁아진 정도와 위치를 직접 확인
• 필요 시 즉각적인 스텐트 삽입 치료(PCI) 동시 시행

관상동맥 CT 조영(CCTA):

• 비침습적 3D 영상 진단
• 혈관 내 플라크 축적이나 협착 여부 확인
• 3차원으로 재구성하여 정확한 진단

운동 부하 검사:

• 운동이나 약물로 심박수를 높인 상태에서 심근 혈류 분포 관찰
• 허혈 부위를 찾는 검사

수술 적응증 판단

검사 결과를 토대로 CABG 수술 필요성을 판단합니다:

• 좁아진 혈관의 개수가 많거나 협착도가 70~90% 이상
• 주요 분지인 좌주간지(LAD)나 우관상동맥의 중증 협착
• 심근의 상당 부분에 걸친 허혈 확인
• 심초음파에서 심실 기능 저하

치료방법

의료적 치료 (기본 치료)

모든 환자에게 우선 적용되는 기본 치료:

생활습관 개선:

• 금연 및 금주
• 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 관리
• 규칙적인 운동
• 건강한 식단 (저지방, 저염)

약물 치료:

• 지질저하제(스타틴): 콜레스테롤 낮춤
• 혈소판 응집 억제제(아스피린): 혈전 형성 예방
• 베타차단제: 심근 산소 소모 감소, 흉통 완화
• 니트로글리세린: 혈관확장제, 협심증 증상 완화
• ACE억제제: 고혈압, 심부전 치료

CABG 수술적 치료

관상동맥의 혈류를 물리적으로 회복시키는 수술적 재관류 치료입니다.

수술 과정:

1. 전신마취 하에 흉골 절개하여 심장 노출
2. 이식용 혈관(그래프트) 채취: 다리의 대퇴정맥이나 흉부 내 유방동맥 사용
3. 우회로 만들기: 한쪽 끝은 대동맥에, 다른 쪽은 관상동맥 막힌 부위 아래에 연결
4. 다중 우회술: 필요에 따라 여러 개의 혈관 이식

수술 방법의 종류:

• 온-펌프 CABG: 심폐바이패스 사용하여 심장 일시 정지
• 오프-펌프 CABG: 심장이 뛰는 상태에서 수술, 부작용 감소

수술 적응증:

• 좌주간지 동맥의 중증 협착
• 3개 분지 이상의 다발성 관상동맥 질환
• 당뇨병 등 합병증이 있는 경우
• 스텐트 삽입술이 어려운 복잡한 병변
• 심근경색으로 심실기능이 저하된 경우

합병증 및 후유증

CABG는 중대한 개심 수술이므로 일정한 위험성이 존재합니다.

주요 합병증:

• 출혈: 수술 부위에서 발생, 심한 경우 재수술 필요
• 혈전 합병증: 심근경색, 뇌졸중, 폐색전증 위험
• 감염: 상처 감염, 흉막 감염, 폐렴, 흉골골수염
• 심장 합병증: 심부전, 부정맥 (특히 심방세동)
• 신장 기능 저하: 일시적 혈중 크레아티닌 상승
• 뇌기능 저하: 드물게 일시적 인지기능 감퇴

최근 수술 기술 발달로 CABG의 병원 내 사망률은 1~3% 이하로 크게 감소했습니다.

수술 후 회복과 재활

CABG 수술 후에는 체계적인 회복과 재활이 필요합니다.

급성기 회복 (병원 내)

수술 직후:

• 중환자실에서 심전도, 혈압, 호흡 모니터링
• 흉곽배액관을 통한 체액 배액
• 통증 관리와 폐 확장 운동

회복 과정:

• 수술 후 1~2일: 침대에서 앉기 연습
• 수술 후 3~5일: 퇴실 가능
• 6주~3개월: 완전 회복을 위한 재활 기간

장기 재활 및 관리

심장 재활 프로그램:

• 전문가 설계 운동 요법
• 영양 지도 및 정신건강 지원
• 걷기, 사이클링 등 단계적 운동 증진

평생 관리:

• 약물 복용: 지질저하제, 혈압강하제, 아스피린 평생 복용
• 생활습관: 금연, 금주, 저지방·저염 식단, 체중 관리
• 정기 추적검사: 이식 혈관 개통 상태와 심장 기능 모니터링

대부분의 환자는 수술 후 6개월 내외로 일상생활과 직장 생활을 재개할 수 있습니다.

최신 치료 기술 및 연구 동향

CABG 분야에서는 수술의 침습성을 줄이고 효과를 높이기 위한 기술 발전이 활발합니다.

최소침습 수술 기법

최소침습적 관상동맥 우회술(MICS-CABG):

• 흉골 절개 최소화
• 소흉골절개나 흉골 부분 절개
• 환자 부담 감소 및 빠른 회복

로봇 보조 수술:

• 흉곽에 작은 구멍만으로 수술
• 정밀한 혈관 문합 가능
• 상처가 작고 회복이 빠름

혼합 치료법

하이브리드 접근법:

• CABG와 PCI 결합 치료
• 주요 관상동맥은 수술로 우회
• 경미한 병변은 스텐트로 치료
• 수술의 침습성은 줄이면서 중요 부위는 확실히 우회

진단 기술 발전

정밀 진단:

• 관상동맥 CT 조영술의 해상도 향상
• 혈관내역학 검사로 실제 허혈 유발 병변 파악
• 불필요한 수술 감소 및 적기 치료

환자 맞춤형 치료:

• 유전체 정보 활용
• 개인별 위험도 평가
• 최적의 치료 전략 선택

CABG는 과거보다 안전하고 효과적인 치료로 진화하여, 관상동맥 질환 환자들에게 더 나은 전망을 제공하고 있습니다.

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의학적 주의사항
이 글은 의학적 정보 제공을 위한 것으로 전문의의 진료를 대체할 수 없습니다. 흉통이나 호흡곤란 등의 증상이 있으시면 반드시 의료기관을 방문하여 정확한 진단과 치료를 받으시기 바랍니다.

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