당뇨망막병증의 원인, 증상, 치료방법에 대해

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다.  이번에 포스팅할 질환은 당뇨망막병증(diabetic retinopathy)입니다.  이번 포스팅을 통해 당뇨망막병증(diabetic retinopathy)의 원인, 증상, 진단법, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다.   

 

당뇨망막병증(diabetic retinopathy)의 원인,증상,치료방법에 대해

 

당뇨병성 망막병증은 당뇨병이 있는 사람들에게 영향을 미칠 수 있는 심각한 눈 상태입니다. 높은 혈당 수치가 눈 뒤쪽의 빛에 민감한 조직인 망막의 혈관을 손상시킬 때 발생합니다. 망막은 빛을 뇌가 이미지로 해석하는 전기적 신호로 변환시키기 때문에 시력에 필수적입니다. 당뇨병성 망막병증은 당뇨병이 있는 사람들의 시력 저하와 실명의 주요 원인이지만, 조기 발견과 적절한 관리는 심각한 시력 장애의 위험을 현저히 낮출 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증에는 크게 두 가지 유형이 있습니다

비증식성 당뇨망막병증(NPDR, Non-Proliferative Diabetic Retinopathy) 또는 배경망막병증(Background Retinopathy) : 당뇨병성 망막병증의 초기 단계입니다. NPDR에서는 망막의 작은 혈관이 약해지고 새어 나와 망막이 부어오르게 될 수 있습니다. 이것은 흐릿함이나 빛이 적은 상태에서 잘 보이지 않는 것과 같은 가벼운 혹은 중간 정도의 시력 문제로 이어질 수 있습니다. 혈관의 작은 볼록한 부분인 미세 신경증 또한 NPDR에서 생길 수 있습니다.

증식성 당뇨망막병증 (PDR, Proliferative Diabetic Retinopathy) : PDR에서, 그 상태는 더 발전된 단계로 진행됩니다. 새롭게, 비정상적인 혈관들이 망막의 표면이나 눈을 채우는 유리체 젤 안으로 자라나기 시작합니다. 이 새로운 혈관들은 깨지기 쉽고 쉽게 피를 흘릴 수 있어서 흉터 조직을 형성합니다. PDR은 심각한 시력 손실과 심지어 의학적 응급 상황인 망막 박리를 일으킬 수 있습니다.

 원인

 

당뇨병성 망막병증의 주요 원인은 당뇨병을 앓고 있는 사람들의 혈당 수치가 상승한 상태가 장기간 지속되는 것입니다. 당뇨병과 관련된 만성적인 고혈당증은 망막의 혈관에 다양한 변화를 초래할 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 당뇨병성 망막병증의 발생과 진행에 기여합니다.

1. 혈관 손상: 높은 혈당 수치는 망막에 영양을 공급하는 작은 혈관(Capillary)을 손상시킬 수 있습니다. 이 손상은 선진 당화 최종 생성물(AGEs)의 형성, 산화 스트레스 및 염증을 포함한 여러 메커니즘으로 인해 발생합니다. 손상된 혈관은 약해지고 누출되기 쉽습니다.

2. 미세 동맥류: 혈관 손상의 결과로 미세 동맥류가 형성될 수 있습니다. 이것들은 약해진 모세혈관의 작은 불룩함이나 돌출부입니다. 미세 동맥류는 주변 망막으로 적은 양의 혈액과 액체가 유출될 수 있습니다.

3. 혈관 누출: 모세혈관이 누출되면 망막에 부종이 생겨 당뇨병성 황반부종(DME)으로 알려진 상태가 됩니다. DME는 중심 시야가 흐려지거나 왜곡될 수 있습니다.

4. 허혈: 초기 손상에 대한 반응으로 망막은 새로운 혈관의 성장(신혈관형성)을 유발하는 신호 분자를 방출할 수 있습니다. 이 새로운 혈관들은 비정상적이고 연약하며 종종 피가 새어 나옵니다. 이것이 증식성 당뇨병 망막병증의 특징입니다.

5. 망막박리: 질병이 진행되면서 비정상적인 혈관의 성장으로 섬유성 흉터 조직이 형성될 수 있는데, 이 흉터 조직은 수축하여 망막이 눈의 뒤쪽에서 분리되어 시력이 심각하게 저하될 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증의 위험인자는 다음과 같습니다:

- 혈당조절이 잘 되지 않음
- 고혈압
- 고콜레스테롤
- 흡연
- 당뇨병 기간(당뇨병을 오래 앓을수록 위험이 높음)
- 당뇨병을 가진 여성의 임신
- 초기 당뇨병성 망막병증은 눈에 띄는 증상이 없는 경우가 많기 때문에 정기적인 안과 검진은 당뇨병 환자에게 매우 중요합니다. 안과 의사는 동공을 확장하고 망막을 검사함으로써 종합적인 안과 검진 중에 그 상태를 발견할 수 있습니다.

 

 

 증상 

 

이미지 출처 : 질병관리청

당뇨병성 망막병증은 초기에 눈에 띄는 증상을 일으키지 않고 발전 및 진행될 수 있습니다. 증상이 나타나기 전에 미리 상태를 파악할 수 있기 때문에 안과 의사나 검안사의 정기적인 안과 검진이 당뇨병 환자에게 필수적인 이유입니다. 당뇨병성 망막병증이 진행됨에 따라 다양한 증상과 시력 문제로 이어질 수 있습니다:

1. 시야가 흐려지거나 요동치는 경우: 시야가 흐려지는 것은 당뇨망막병증의 흔한 증상으로, 상태가 진행됨에 따라 나타날 수 있으며, 혈당량 등에 따라 하루 종일 시야가 일정하게 흐려지거나 달라질 수 있습니다.

2. 부유물: 부유물은 시야를 가로질러 떠다니는 것처럼 보이는 작고 어두운 점이나 반점입니다. 비정상적인 혈관으로 인해 눈 안에 출혈이 발생할 수 있습니다.

3. 시각 장애: 당뇨병성 망막병증을 앓고 있는 일부 사람들은 빛의 섬광이나 형태와 색상에 대한 인식의 급격한 변화와 같은 시각 장애를 경험할 수 있습니다.

4. 색시력 저하: 당뇨망막병증은 색을 정확하게 보는 능력에 영향을 미쳐 색이 씻겨지거나 바래지는 것처럼 보이게 합니다.

5. 시야의 어두운 부분이나 비어있는 부분: 상태가 진행됨에 따라 중심부나 주변부의 시야에 어두운 점이나 빈 부분이 생길 수 있습니다. 이러한 어두운 부분은 선명하게 보기 어렵게 만들 수 있습니다.

6. 야간 시력 저하: 당뇨병성 망막병증이 있는 사람들은 저조도나 야간에 보기가 어려울 수 있습니다.

7. 시력 감퇴: 심각한 경우, 치료되지 않은 당뇨병성 망막증은 심각한 시력 감퇴를 초래할 수 있고, 어떤 경우에는 실명까지 초래할 수 있습니다.

이러한 증상은 당뇨병성 망막병증의 진행 단계에서 나타나는 경우가 많으며, 초기에는 증상이 두드러지지 않을 수 있기 때문에 시기적절한 치료를 통해 당뇨병성 망막병증의 진행을 예방하거나 늦출 수 있고 시력 저하를 최소화할 수 있기 때문에 조기 발견과 중재를 위해서는 정기적인 안과 검진이 중요합니다.

당뇨병이 있는 경우 정기적인 안과 검진을 위해 의료진의 권고에 따라 혈당, 혈압, 콜레스테롤 등을 효과적으로 관리하는 것이 필수적이며, 이를 통해 당뇨병성 망막병증 및 그로 인한 시력 문제의 위험을 크게 줄일 수 있으며, 위에서 언급한 증상 중 하나가 있거나 눈 건강에 대한 우려가 있는 경우 즉시 안과 전문가에게 연락하여 진단을 받아야 합니다.

 

 

 치료방법

 

당뇨병성 망막병증의 치료는 병의 단계와 중증도에 따라 다릅니다. 당뇨병성 망막병증을 관리하고 치료하는 데는 여러 가지 방법이 있으며, 치료 방법은 안과 의사나 안과 전문의가 결정합니다. 당뇨병성 망막병증의 일반적인 치료 방법은 다음과 같습니다:

1. 모니터링 및 라이프스타일 관리

NPDR(비증식성 당뇨병 망막병증)의 초기 단계에서 의사는 눈 건강을 면밀히 관찰하고 당뇨병과 전반적인 건강을 효과적으로 관리할 것을 권장할 수 있습니다. 엄격한 혈당 조절, 혈압 관리 및 콜레스테롤 조절을 포함한 생활 방식은 질병의 진행을 늦추거나 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

2. 레이저 광응고법 Laser Photocoagulation : 레이저 치료는 당뇨병성 망막병증에 대한 일반적인 치료법으로 NPDR과 PDR 모두를 치료하는 데 사용됩니다. 레이저 치료법에는 두 가지 종류가 있습니다:

 

초점 레이저 광응고 (Focal laser photocoagulation) : 누출되는 혈관(미세항문)을 황반에 밀봉하는 데 사용합니다. 이것은 붓기를 줄이고 중심 시야를 개선하거나 안정시킬 수 있습니다.

PRP(Panretinal Photocoagulation): 산란 레이저 치료라고도 알려진 PRP는 PDR에 사용됩니다. 비정상적인 혈관 성장을 줄이기 위해 망막의 주변부에 레이저 화상을 가하는 것을 포함합니다. 이 치료는 중심 시야를 구할 수 있지만, 주변 시야를 줄일 수 있습니다.

3. 체외 주사 Intravitreal Injections : 혈관 내피 성장 인자(VEGF)를 억제하는 약물의 주사는 때때로 당뇨병 황반부종(DME)에 사용됩니다. 이러한 항VEGF 약물은 비정상적인 혈관의 성장을 줄이고 황반의 붓기를 조절하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 사용되는 일반적인 약물에는 라니비주맙(루센티스), 베바시주맙(아바스틴), 아프리버셉트(아일리아)가 있습니다.

4. 코르티코스테로이드 Corticosteroids : 어떤 경우에는 염증을 줄이고 DME를 조절하기 위해 코르티코스테로이드 주사나 임플란트를 사용할 수 있습니다. 특히 항VEGF 치료가 효과가 없을 때 도움이 될 수 있습니다.

5. 유리체절제술 Vitrectomy : 유리체절제술은 출혈이나 망막박리가 심한 당뇨병성 망막병증의 진행 환자를 위한 수술로, 수술 중 눈 속 유리체 겔을 제거하고 투명한 식염수로 대체합니다. 유리체절제술은 망막박리의 회복과 흉터 조직의 제거에 도움을 줄 수 있습니다.

6. 약물 치료 관리 Medication Management :  의사는 주사와 레이저 치료 외에도 당뇨병과 고혈압과 같은 당신의 근본적인 건강 상태를 더 효과적으로 조절할 수 있는 약물을 추천할 수 있습니다.

치료의 선택은 본인의 상태의 구체적인 특성과 안과전문의의 추천에 따라 달라지며 조기 발견과 신속한 치료는 당뇨망막병증으로 인한 심한 시력 저하나 실명을 예방하는데 도움이 될 수 있으며, 본인의 상태의 경과를 관찰하고 필요에 따라 치료를 조절하기 위해서는 안과전문의와 함께 정기적인 사후관리 방문이 필수적입니다.

 

 

당뇨망막병증이란

당뇨망막병증 핵심 총정리! 검사, 치료는 언제 하나?