응고검사에 대해 알아보기

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 응고검사(Coagulation tests)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 우리 몸에서는 상처가 나서 출혈이 되면 여러 기전에 의해 지혈이 일어납니다. 지혈에 가장 중요한 작용을  하는 요소는 혈관, 혈소판 및 혈액응고인자입니다.

 

 

응고검사 적응증과 결과해석

 

 

응고 검사 (Coagulation tests)는 혈액의 응고 능력을 적절하게 평가하는 검사입니다. 이러한 검사는 혈액의 응고 과정에 영향을 미치는 출혈 장애, 응고 장애 및 기타 조건을 진단하고 모니터링하는 데 중요합니다.  출혈성 및 혈전성 질환의 진단을 위해서 실시하는 검사들을  통틀어 ' 응고검사'라고 합니다. 여러 가지 유형의 응고 검사가 있으며, 각 검사는 응고 과정의 다양한 측면을 측정합니다. 일반적인 응고 검사와 결과 분석 방법은 다음과 같습니다.

 

이미지 출처 / 질병관리청

 

 

 

 응고검사 (출혈질환의 검사)

 

출혈질환은 선천성(유전) 또는 후천성 원인에 의해 과다한 출혈이 생기는 질환입니다. 출혈질환의 선별검사로는 혈소판수, 출혈시간, 활성화부분 트롬보플라스틴 시간, 프로트롬빈시간, 트롬빈시간을 측정하며 추가적으로 혈소판 기능검사, 응고인자, 폰빌레브란트인자 등을 이용할 수 있습니다. 

 

1. 혈소판수 

- 참고치 : 15~40만/uL 

- 임상적 의의 : 혈소판수가 감소하는 질환은 다양합니다. 

생산저하	파괴 또는  소모증가
- 재생불량성 빈혈, 백혈병, 악성종양의 골수침범 - 선천무거대핵세포성저혈소판증 - 요골무형성저혈소판증 - 위스콧 알드리히 증후군 - 약물, 방사선, 감염 등	- 면역 / 특발혈소판감소자색반병 - 혈전저혈소판혈증자색반병 -  약물유발면역저혈소판증 - 수혈후자색반 - 신생아동종면역저혈소판증 - 파종혈관내응고 - 비장기능항진증

 

2.  출혈시간  (Bleeding time)

- 최소한 1주일 전부터 아스피린 등 혈소판 기능에 영향을 줄 수  있는 약제 복용 금지

- 참고치 : 혈관에 이상이 없고 혈소판 수치가 10만/uL 이상이면 2-9분의 정상치를 보입니다. 

- 임상적 의의 :  혈소판감소증(thrombocytopenia), 폰빌레브란트병, 글란즈만 혈소판무력증, 베르나르술리에 증후군 (Bernard Soulier Syndrome), 저장풀병(storage pool disease), 아스피린 등의 약물복용 등으로 인해 출혈시간이 연장됩니다.  

- 측정방법 : 

듀크(Duke)법	아이비(Ivy)법
귓볼을 란셋으로 찌른 후 일정한 시간 간격을 두고 여과지로 흐르는 혈액을 묻혀내서 출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정.  표준화가 어렵지만 간편함	상박에 혈압계를 이용하여 일정한 압력 (40mmHg)을 가하여 개인 간 차이를 줄인 후, 전박에 란셋을 찔러 출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정하는 방법

 

3. Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) :
aPTT는 응고 캐스케이드의 고유 경로를 활성화하는 특정 물질을 첨가한 후 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이는 고유 및 공통 응고 경로의 효율을 평가하고 헤파린 치료를 모니터링하기 위해 사용됩니다. PTT의 정상 범위는 다양하지만 일반적으로 약 25-40초입니다.

- 임상적 의의 

연장되는 경우	감소되는 경우
- 혈액응고인자 XII, XI, X, IX, VIII, V, II(프로트롬빈), I(섬유소원), 고분자키니노겐(휘츠제랄드 인자), 혹은 프리칼리크레인의 결핍증과 이들 인자들에 대한 억제인자가 존재할 때 연장됩니다. -  유전적 결핍증은 VIII인자 결핍인 혈우병A, IX인자 결핍인 혈우병B가 있습니다. - 후천적 결핍증으로는 파종혈관내응고, 대량수혈, 간질환 등이 있습니다.  - 항인지질항체 증후군에서 루푸스항응고인자가 존재하면 aPTT가 연장되므로 진단에 유용합니다.  - 헤파린 치료를 받는 환자에서 치료용량을 조절할 목적으로 사용하는데, 치료범위는 참고치 평균의 1.5~2.5배 정도입니다.	- 흔하게 보이나 임상적인 의의는 거의 없음. - 부적절한 검체채취, 검체를 충분히 원심분리하지 못해서 혈소판이 남아 있는 경우, 고농도의 VIII인자, 검사 전 XII인자의 활성증가, 파종혈관내응고 또는 암에 동반된 과응고상태에서 aPTT는 참고치보다 짧아질 수 있습니다.

 

4. 프로트롬빈 시간 (Prothrombin Time, PT)

- 참고치 : 시약의 성상 및  농도에 따라 다르나 약 12-14초

- 임상적 의의  : 

I, II, V, VII, X인자의 유전적 결핍, 간질환, 파종혈관 내 응고, 대량수혈, 비타민K 결핍증 및 이들에 대한 억제인자가 있을 때 연장됩니다 혈전증 치료를 위한 경구용 항응고제(와파린) 사용시 VII인자가 가장 먼저 영향을 받으므로 PT 검사는 와파린 치료 시 추적검사로 유용합니다.

PT와 aPTT를 이용한 감별 진단
PT	aPTT	관련응고인자 또는 원인
연장	정상	VII인자결핌, 간질환, 비타민K결핍, 와파린
정상	연장	고분자키니노겐, 프리칼리크레인결핍, 헤파린, 루푸스항응고인자
연장	연장	항응고제, 파종혈관내응고, 간질환, 비타민K결핍, 대량수혈

* International Normalized Ratio (INR):

Prothrombin Time은 특정 물질이 첨가된 후 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정합니다. INR은 PT 결과를 보고하는 표준화된 방법입니다. 이러한 테스트는 주로 항응고제 약물 와파린의 효과를 모니터링하고 응고 캐스케이드의 외인성 경로를 평가하는 데 사용됩니다. 

5. Thrombin Time (TT) :
트롬빈 시간은 트롬빈이 혈액에 첨가된 후 피브린 응고물이 형성되는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이 테스트는 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 것을 포함하는 응고 과정의 마지막 단계를 평가합니다. 이 테스트는 피브리노겐 수준을 평가하고 특정 응고 장애를 감지하는 데 사용됩니다.

6. Fibrinogen Level :
피브리노겐은 혈액 응고에 중요한 역할을 하는 단백질입니다. 피브리노겐 수치를 측정하는 것은 혈액 응고 능력을 평가하는 데 도움이 됩니다. 낮은 피브리노겐 수치는 출혈 장애를 초래할 수 있고, 높은 수치는 염증이나 다른 조건을 나타낼 수 있습니다.

 

 

 응고검사 (혈전질환의 검사)

 

혈전증은 비정상적인 혈액응고에 의해 혈전이 발생하는 질환입니다. 

유전성 혈전증	후천성 혈전증
-  가족력이 있거나 45세 미만의 젊은 나이에 원이 질환 없이 혈전증이 발생하여 재발 -  항트롬빈, C단백 및 S단백 기능 검사 (활성도 검사)를 먼저 실시하고, 이상이 있을 경우 면역학적 방법에 의한 해당 단백의 양을 측정하는 것을 권장	- 만성 파종혈관내응고, 악성 종양, 신부전증, 발작야간혈색뇨증, 전신홍반루푸스, 진성적혈구증다증, 진성고혈소판증 등에 동반되어 발생 -  유발인자 : 수술 후, 외상, 임신, 흡연, 경구용 피임약 복용, 오랫동안 누워 있는 경우 등 - 항인지질항체증후군에서는 흔하게 혈전증을 유발하며 과호모시스테인혈증은 혈전증의 위험인자로 작용할 수 있습니다.

 

-  D-Dimer Test (D-이합체) :
D-Dimer는 혈전이 분해될 때 혈액에 존재하는 단백질 조각입니다. 혈전을 확인하는 주요한 지표입니다. D-dimer 농도를 검사했을 때 0.5mg/L 미만이면 정상 소견입니다.  D-Dimer 테스트는 특히 심정맥혈전증(DVT : deep vein thrombosis)이나 폐색전증(PE : pulmonary embolism)과 같은 조건에서 혈전의 존재를 감지하는 것을 돕습니다.