의학용어 DVT(Deep Vein Thrombosis, 심부정맥혈전증)에 대해

의학용어 DVT(Deep Vein Thrombosis, 심부정맥혈전증)에 대해

 

의학용어 DVT

1. 서론 및 병태생리

DVT(Deep Vein Thrombosis, 심부정맥혈전증)는 하지의 깊은 정맥 내에서 혈전(Thrombus)이 형성되는 상태를 의미하며, 이는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)과 같은 치명적인 합병증으로 발전할 수 있다. DVT의 병태생리는 Virchow의 3요소(Virchow’s Triad)인 혈류 정체(Stasis), 혈관 내피 손상(Endothelial Injury), 그리고 혈액 응고 항진(Hypercoagulability)로 설명된다. 이러한 병인은 서로 복합적으로 작용하여 혈전 형성을 촉진하며, 특히 장기간 부동 상태, 외상, 수술, 악성 종양 등의 기저 질환이 있는 경우 발병 위험이 급격히 증가한다.

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2. 역학 및 위험 요인

DVT의 유병률은 연령, 성별, 인종, 생활 습관 등 다양한 요인에 의해 영향을 받는다. 일반적으로 60세 이상에서 발생률이 급증하며, 여성의 경우 임신, 경구 피임약 사용, 호르몬 대체 요법 등의 영향으로 위험이 증가할 수 있다. 주요 위험 요인은 다음과 같다.

2.1. 혈류 정체(Stasis)

• 장시간 앉아 있거나 누워 있는 상태(예: 장거리 여행, 장기 입원, 신경근육 질환)
• 정맥 판막 기능 저하(정맥부전, 정맥류 등)
• 비만으로 인한 정맥압 상승

2.2. 혈관 내피 손상(Endothelial Injury)

• 수술(특히 정형외과 수술: 고관절 및 슬관절 치환술 등)
• 정맥 카테터 삽입(중심정맥관, PICC 라인 등)
• 외상(골절, 연부 조직 손상)

2.3. 혈액 응고 항진(Hypercoagulability)

• 유전적 요인: Factor V Leiden 변이, 프로트롬빈 G20210A 돌연변이, 항인지질증후군
• 후천적 요인: 암(특히 췌장암, 폐암, 위암), 호르몬 요법, 임신 및 산욕기

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3. 임상 양상 및 진단

DVT의 임상 증상은 혈전의 위치와 크기에 따라 다르게 나타나며, 대표적인 증상은 다음과 같다.

3.1. 국소적 증상

• 하지 부종(일측성)
• 압통 및 동통(Homan’s Sign)
• 피부 발적 및 온기 증가
• 표재 정맥의 확장 및 경결

3.2. 전신적 증상

• 급성 호흡곤란 및 흉통(폐색전증 동반 시)
• 저산소증 및 청색증
• 혈역학적 불안정(심한 경우 쇼크 발생)

3.3. 진단 방법

진단 검사	원리 및 특징
D-dimer 검사	혈전 용해 과정에서 생성되는 분해산물 측정, 민감도 높으나 특이도 낮음
도플러 초음파(Ultrasound with Doppler)	비침습적 검사로 혈류 차단 여부 평가, 1차 검사로 활용
CT 혈관조영술(CTV)	폐색전증 동반 여부 확인, 정맥 혈전 평가
MRI 정맥조영술(MRV)	고해상도 영상 제공, 심부정맥 평가 유용
혈액 응고 검사	유전적 혈전증 경향 확인(Factor V Leiden, 프로트롬빈 변이 등)

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4. 치료 및 관리

DVT 치료의 핵심 목표는 혈전 확장을 방지하고, 폐색전증을 예방하며, 재발을 최소화하는 것이다.

4.1. 항응고 치료(Anticoagulation Therapy)

• 초기 치료: 저분자량 헤파린(LMWH), 비타민 K 길항제(Warfarin), 직접 작용 경구 항응고제(DOACs)
• 장기 유지 치료: 3~6개월 이상 항응고제 지속 투여, 재발 위험군에서는 무기한 치료 고려

4.2. 혈전용해 요법(Thrombolysis)

• 급성 DVT 또는 폐색전증에서 조직 플라스미노겐 활성제(tPA) 사용 고려

4.3. 시술 및 수술적 치료

• 정맥 필터 삽입(IVC Filter): 항응고제 사용이 불가능한 환자에서 시행
• 혈전 제거술(Thrombectomy): 심한 혈전 형성 또는 폐색전증 발생 시 적용
• 혈관 확장술 및 스텐트 삽입: 만성 혈전후 증후군(PTS) 예방 목적

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5. 합병증 및 예방법

DVT의 주요 합병증으로는 폐색전증(PE)과 만성 정맥부전(PTS)이 있다.

✅ 폐색전증(PE): 혈전이 폐동맥을 막아 급성 호흡부전을 유발할 수 있음
✅ 만성 정맥부전(PTS): 혈전 후유증으로 인해 정맥 혈류 장애, 부종, 궤양 발생

5.1. 예방 전략

• 장시간 부동 방지(조기 보행, 장거리 여행 시 스트레칭 수행)
• 적절한 수분 섭취 및 금연
• 규칙적인 운동을 통한 정맥 순환 촉진
• 위험군에서 예방적 항응고제 사용 고려
• 압박 스타킹 착용(정맥 혈류 개선 효과)

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DVT는 병태생리학적 이해를 바탕으로 한 조기 진단과 치료가 필수적이며, 개별 환자의 위험 요인에 맞춘 맞춤형 예방 전략이 필요하다. 다학제적 접근을 통한 포괄적인 관리가 이루어져야 하며, 최신 연구 동향을 반영한 치료법의 발전이 기대된다.