의학용어 VRE란 무엇인가요? 원인, 증상, 치료방법에 대해

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번 포스팅은 의학용어 VRE에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

VRE란 무엇인가요?

 

의학 용어 "VRE"는 반코마이신 내성 장구균 ( vancomycin-resistant Enterococcus )의 약자입니다. 장구균은 위장관에서 흔히 발견되는 박테리아로 요로와 혈류를 포함한 몸의 여러 부분에 감염을 일으킬 수도 있습니다. 반코마이신은 장구균에 의해 유발된 감염을 치료하기 위해 종종 사용되는 항생제입니다.

반코마이신 내성 장구균(VRE)은 항생제 반코마이신에 대한 내성이 발달한 장구균 박테리아 변종입니다. 이것은 반코마이신의 표준 치료가 더 이상 이 박테리아에 효과적이지 않으며, 감염을 치료하기 더 어렵게 만든다는 것을 의미합니다. VRE 감염은 의료 환경, 특히 병원에서 관리하기 어려운 병원 내 감염으로 이어질 수 있는 문제입니다.

의료시설에서는 환자들 사이에 VRE가 확산되는 것을 막기 위해 엄격한 감염관리 조치를 시행하는 경우가 많은데, 항생제 스튜어드십 프로그램은 VRE와 같은 항생제 내성균의 발생을 관리하고 감소시키는 데에도 매우 중요합니다.

VRE 감염을 치료할 때 의료 제공자는 이러한 박테리아에 여전히 효과적인 대체 항생제에 의존해야 합니다. 항생제의 선택은 VRE의 특정 변종과 환자의 상태에 따라 달라집니다. VRE 감염을 치료하는 것은 복잡할 수 있으며, 가능한 최상의 결과를 보장하기 위해 종종 전염병 전문가와 미생물학자를 포함한 다학제적 접근이 필요합니다.

 

 

 VRE 원인

1. 항생제의 남용과 오용: 의료 환경에서 그리고 때때로 지역 사회에서 반코마이신을 포함한 항생제의 남용과 오용은 박테리아에 대한 선택적인 압력을 만듭니다. 이러한 압력은 박테리아가 이러한 약물이 있는 곳에서 살아남기 위해 적응함에 따라 내성 메커니즘의 발달을 촉진합니다.

2. 수평적 유전자 전달: 장구균 박테리아는 수평적 유전자 전달이라고 알려진 과정을 통해 다른 박테리아와 유전적 물질을 교환하는 능력을 가지고 있습니다. 이것은 내성 유전자가 한 박테리아에서 다른 박테리아로 전달될 수 있다는 것을 의미하며, 박테리아 집단 내에서 항생제 내성의 빠른 확산을 가능하게 합니다.

3. 항생제에 장기간 노출되는 경우: 항생제를 장기간 투여받는 환자는 VRE가 발생할 가능성이 높습니다. 이러한 장기간 노출은 박테리아에게 내성 유전자를 획득하고 발현할 수 있는 충분한 기회를 줄 수 있습니다.

4. 병원 환경: VRE 감염은 종종 병원 및 장기 요양 시설과 같은 의료 시설과 관련이 있습니다. 이러한 환경은 환자의 근접성, 빈번한 항생제 사용 및 교차 오염의 기회로 인해 항생제 내성균의 확산에 좋은 환경을 제공합니다.

5. 환자 요인: 면역 체계가 약화되고 장벽이 손상된 환자(예: 카테터 또는 수술 상처가 있는 환자) 및 기저 질환이 있는 환자는 VRE 감염이 발생할 위험이 더 높습니다.

 

 VRE 증상

반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염은 중증도와 발현 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 어떤 사람들은 아무런 증상을 겪지 않고 VRE를 옮길 수도 있고, 어떤 사람들은 증상을 일으키는 감염이 생길 수도 있습니다. VRE 감염의 증상은 감염의 종류와 위치에 따라 다릅니다. VRE 감염과 관련된 일반적인 증상은 다음과 같습니다:

1. 요로감염(UTI): VRE는 UTI를 유발할 수 있으며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다:

- 소변이 자주 나오고 아픈 배뇨
- 소변내 혈액(혈뇨)
- 요의 급박함과 불편감
- 하복부 통증 또는 불편감

 

2.  혈류 감염(박테리아): 더 심각한 경우 VRE가 혈류로 유입되어 균혈증으로 알려진 상태에 이를 수 있습니다.  VRE 균혈증의 증상은 다음과 같은 것을 수 있습니다:

- 발열 및 오한
- 급속심박수
- 저혈압(저혈압)
- 피로와 약점
- 혼란 또는 정신 상태의 변화

 

3. 상처 감염: VRE는 수술상 상처가 있거나 열린 상처가 있는 사람들에게도 상처 감염을 일으킬 수 있습니다. 상처 감염의 증상은 다음과 같습니다:

- 상처 주위의 붉음과 붓기
- 상처 부위의 통증 또는 압통
- 상처에서 배출되거나 고름이 나옴
- 상처 치유 지연

 

4. 기타 감염: VRE는 잠재적으로 호흡기와 같은 다른 신체 부위에 감염을 일으킬 수 있지만 감염 위치에 따라 증상이 달라집니다.

VRE를 가지고 있는 모든 사람이 감염되지 않을 것이며, 무증상 보균(식민화)은 특히 의료 환경에서 드물지 않습니다. VRE 감염은 면역 체계가 손상된 사람이나 최근 수술 또는 의료 시술을 받은 사람에게서 발생할 가능성이 높습니다.

VRE 감염이 의심되거나 위에서 언급한 증상 중 하나를 경험한 경우 신속한 의학적 치료를 받는 것이 중요합니다. VRE 감염은 항생제 내성으로 인해 치료가 어려울 수 있으므로 의료 제공자는 특정 감염과 그 위치를 기반으로 가장 적절한 치료 옵션을 결정해야 합니다. 또한 의료 환경에서 다른 사람에게 VRE가 확산되는 것을 방지하기 위해 감염 관리 조치가 필요할 수 있습니다.

 

 

 VRE 진단방법

반코마이신 내성 장구균(VRE)의 진단은 일반적으로 VRE 박테리아의 존재를 확인하고 반코마이신에 대한 내성을 결정하기 위한 검사를 진행합니다.

1. 임상 평가: VRE의 진단은 종종 의료 제공자의 임상 평가로 시작됩니다. 의료 제공자는 환자의 병력, VRE 감염의 위험 요소 및 환자가 경험할 수 있는 모든 증상을 평가합니다.

2. 검체 채취 : VRE의 존재 여부를 확인하기 위해 감염 부위 또는 해당 신체 부위에서 검체 또는 검체를 채취하며, 일반적인 검체로는 요로 감염 시 소변, 혈류 감염 시 혈액, 상처 감염 시 상처 면봉 또는 대변 검체가 있습니다.

3. 배양: 박테리아를 분리하고 확인하기 위해 배양 배지에서 배양합니다. 장알균 감염 여부 확인을 위해 혈액과 감염의 의심되는 부위에서 배양 검사를 시행합니다. 배양 검사 결과 반코마이신의 최소억제농도가 32㎍/㎖ 이상인 경우, 혹은 원판 확산법에서 억제환이 14 mm 이하인 장알균이 분리되거나 배양 검사에서 vanA 혹은 vanB 유전자가 검출된 장알균이 분리된 경우에 반코마이신 내성 장알균 감염증으로 진단할 수 있습니다. 

4. 항균제 감수성 검사: 이것은 분리된 박테리아가 반코마이신을 포함한 다양한 항생제에 대한 감수성을 검사하는 것을 포함합니다. 그 결과는 장구균 균주가 반코마이신에 내성이 있는지 여부를 나타낼 것입니다.

5. 분자 검사: 일부 경우에, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)과 같은 분자 기술은 박테리아에서 반코마이신 저항성 유전자와 관련된 특정한 유전적 표지자를 검출하는 데 사용될 수 있습니다.

 VRE 치료방법은

반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염에 대한 치료는 이러한 박테리아에 효과적인 항생제의 제한된 개수로 인해 어려울 수 있습니다. 치료의 선택은 감염의 유형과 심각도, 환자의 전반적인 건강, 항균제 감수성 검사 결과 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 

1. 항생제 감수성 검사: 치료를 시작하기 전에 항생제 감수성 검사를 시행하여 감염을 일으키는 VRE의 특정 균주에 어떤 항생제가 효과적인지 확인하는 것이 중요합니다. 모든 VRE 균주가 모든 항생제에 내성이 있는 것은 아니므로 이러한 검사 결과에 따라 치료를 결정해야 합니다.

2. 대체 항생제: 다음을 포함한 여러 항생제가 VRE에 효과적일 수 있습니다:

- Linezolid: Linezolid는 종종 VRE 감염의 1차 치료로 간주되며 경구 및 정맥 주사(IV) 형태로 모두 이용 가능합니다.

-  Daptomycin: Daptomycin은 VRE에 효과적일 수 있는 또 다른 항생제입니다. 그것은 정맥 내로 투여됩니다.

- Tigecycline: Tigecycline은 특정한 VRE 감염에 사용될 수 있는 항생제이며, 또한 정맥내로 투여됩니다.

3. 복합요법: 경우에 따라서는 2가지 이상의 항생제와의 복합요법을 고려할 수 있는데, 특히 심각하거나 복잡한 감염에 대해서는 항생제 선택을 유도해야 합니다.

4. 치료 기간 : VRE 감염의 치료 기간은 감염의 종류와 위치, 치료에 대한 환자의 반응 및 기타 임상적 요인에 따라 다릅니다. 치료 과정은 수일에서 수주까지 다양할 수 있습니다.

5. 감염관리대책: 의료현장에서 환자간의 VRE 확산을 방지하기 위해서는 엄격한 감염관리대책이 필수적이며, 손 위생을 잘하고 적절한 개인보호구를 사용하며, VRE 감염 환자를 격리하는 것이 포함됩니다.

6. 예방 조치: VRE 감염을 예방하기 위한 노력에는 신중한 항생제 사용(항생제 관리), 적절한 위생 관행, 특히 의료 환경에서 VRE 감염을 운반하거나 발생시킬 위험이 높은 환자의 선별 및 격리가 포함됩니다.

 

 

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