안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번 포스팅은 약물 혈당강하제( blood sugar-lowering drugs)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 혈당강하제의 작용기전과 종류 그리고 대표약물에 어떤 것이 있는지 정리해 보겠습니다.
혈당을 낮추는 약은 당뇨병 환자의 혈당 수치를 낮추기 위해 다양한 작용 메커니즘을 통해 작용합니다. 인슐린 민감성을 향상시키고, 인슐린 분비를 자극하고, 포도당 생산을 감소시키고, 포도당 흡수를 늦추고, 포도당 배설을 증가시킴으로써, 당뇨병 환자들이 더 나은 혈당 조절을 달성하고, 당뇨병과 관련된 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.
혈당강하제의 작용기전
당뇨병 치료제에는 경구약제와 GLP-1 수용체 유사체인 주사제가 있습니다.
특히 경구혈당강하제는 대부분의 제 2형 당뇨병에서 가장 널리 간편하게 쓰는 치료 방법으로 정상 수준의 혈당조절은 당뇨병 합병증을 예방할 수 있어 당뇨병을 진단받을 때부터 철저한 혈당조절이 필요합니다. 물론 운동요법과 식사 요법과 같은 적극적인 생활습관 개선도 중요하지만 혈당목표치에 도달하지 못한다면 약물요법을 시작해야 합니다.
- 혈당이 왜 올라가나요?
혈당이 올라가는 이유는 일반적으로 8가지의 병리학적 기전에 의해 유발됩니다. 신경 전달 물지의 기능 장애, 지방분해 증가, 신장에서의 포도당 재흡수 증가, 근육에서의 포도당 활용감소, 인크레틴 효과 감소, 간에서의 포도당 생성 증가, 클루카곤의 분비 증가, 인슐린 분비감소등 8가지의 주요 장애가 있습니다. 그래서 혈당의 장애요인에 대한 작용을 개선한 것이 혈당강하제의 기전이며 그 종류와 특징을 알아보도록 하겠습니다.
혈당강하제의 종류
경구용 혈당강하제는 작용 기전에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
| 췌장의 인슐린 분비 촉진제 | 설폰요소제 (Sulfonyluera) 미티글리나이드계(Meglitinides) |
| 간의 포도당 신합성 차단제 | 바이구아나이드계(Biguanides) |
| 말초의 인슐린 감도 개선제 | 치아졸리딘디혼계 (Thiazolidinedione) |
| 위장관 작용제 (당흡수 지연) | 알파글루코시다제억제제 (알파- Glucosidase inhibitor) |
| incretin 효과 증강제 | DPP4 억제제(dipeptidyl peptidase-4) GLP-1 제제 |
| 포도당 재흡수 억제제 | SGLT2 억제제 (sodium- glucose co-transporter2) |
혈당강하제 종류와 대표약물
| 작용기전 | 경구혈당강하제 중 가장 먼저 개발된 약물로 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진함으로써 혈당을 낮추어 줍니다. 이는 혈중에 인슐린이 부족하지만 췌장 세포에서 인슐린의 분비기능이 충분히 남아 있는 경우 효과적입니다. 비교적 새롭게 진단 받은 제 2형 당뇨병에 효과적이고 유병기간이 길어지면 설폰요소제의 반응이 감소합니다. |
| 복용방법 | 1일 1-2회 식전 30분 전에 복용 |
| 대표약물 | 클리메피라이드 (글리멜 / 아미릴) |
| 글리클라지드 (디아미크롱) |
2. 미글리티나이드(Meglitinide) 계열
| 작용기전 | 비설폰 요소제이면서 인슐린 분비를 촉진시키는 약제입니다. 이 계열 약물은 혈당 강하효과는 설폰 요소제와 비슷하지만 신속하게 흡수되어 약효가 빠르고 작용시간이 짧아 매 식후 혈당을 효과적으로 관리합니다. 설폰요소제보다 저혈당의 부작용이 적어 신장 기능이 저하된 환자나 식사 섭취량이 일정하지 않은 경우 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다. |
| 복용방법 | 매 식사 전 10분 ~ 직전에 복용 |
| 대표약물 | 레파글리나이드 (노보넘) |
| 나태글리나이드(파스틱) | |
| 미티글리나이드 (글루패스트) |
| 작용기전 | 제 2형 당뇨병 치료에 메트폴민이 1차 선택약으로 추천되고 있으며, 단일요법 뿐만 아니라 다른 혈당강하제에 비해 저혈당의 위험성이 적고, 체중 증가 부작용이 낮은 장점이 있어 다른 작용기전을 가진 혈당강하제의 복합제로 많이 사용되고 있습니다. 이 약물은 간에서의 포도당을 과도하게 만드는 것을 억제해 공복혈당을 낮추고 말초조직에서 당의 흡수 및 이용을 증가시켜 인슐린의 감수성을 향상시킵니다. 장에서 당흡수를 감소시키고 식욕을 억제하는 작용이 있어 비반한 제2형 당뇨병 환자에게 효과적이며 또한 인슐린 분비를 촉진하지 않기에 단독요법으로 사용시 저혈당을 초래하지 않습니다. |
| 복용방법 | 1일 1-3회 식사와 함께 혹은 식사 직후에 복용 |
| 대표약물 | 메트폴민(다이아벡스 / 글루파) |
| 메트폴민 XR (다이아벡스 XR) |
4. 치아졸리딘디온계
| 작용기전 | 인슐린 분비를 증가시키지 않아 저혈당의 위험성이 증가하지 않고 간이나 말초조직에서의 인슐린 작용을 강화함으로써 인슐린 저항을 개선합니다. 혈당 강하 효과가 설폰요소제나 메트폴민 보다 적지만 인슐린 저항이 있는 당뇨병 환자들에게 효과적으로 사용할 수 있습니다. 처음에 개발된 약제는 치명적인 간독성이 유발되어 사용이 금지 되었으나 새로 개발된 약제는 간독성이 관찰되지 않아 사용이 가능하지만 아직도 효능과 안정성에 논란이 있습니다. 하지만 제 2형 당뇨병 치료제로는 인정받고 있습니다. |
| 복용방법 | 1일 1-2회 식사와 상관없이 복용 |
| 대표약물 | 피오글리타존 (글레존/ 액토스) |
| 로베글리타존 (듀비에) |
5. 알파 글루코시다제 억제제
| 작용기전 | 소장에서 이당류 분해 효소를 방해하여 탄수화물이 소화를 억제하고 장에서 탄수화물 흡수를 지연시켜서 식후의 급격한 혈당 상승을 방지 합니다. 제 2형 당뇨병에서 식후 혈당의 상승이 심혈관계 질환의 발생과 밀접한 관계가 있다는 연구결과가 있어 특히 식후 혈당이 조절되지 않는 환자들에게 유용하게 사용 가능합니다 |
| 복용방법 | 1일 3회 식사 바로 직전에 혹은 식사와 함께 해야 합니다. |
| 대표약물 | 아카보스 ( 글루코바이) |
| 보글리보스 (베이슨) |
6. 인크레틴제제
경구혈당강하제는 저혈당과 체중 증가의 부작용을 최소화하면서 적절한 혈당 강하 효과를 가진 약물 개발의 필요성에 대해 오래전부터 논의되어 왔습니다. 인크레틴은 음식을 섭취했을때 위장관에서 분비되는 호르몬으로 혈당 수치에 의존적으로 인슐린 분비를 강화시키는 작용을 보입니다. CLP-1 유사체와 DPP-IV 억제제가 개발되어 제2형 당뇨병 치료제로 사용하고 있습니다
| DPP - IV 억제제 | |
| 작용기전 | 인크레틴의 호르몬의 활동을 저해하는 체내 효소가 DPP-4 효소입니다. 이 효소를 억제하는 DPP-4 억제제는 인크레틴의 생산과 작용를 촉진하여 혈당조절을 돕습니다. 체중 증가가 없습니다 |
| 복용방법 | 1일 1-2회 식사와 상관없이 복용 |
| 대표약물 | 시타글리틴(자누비아) |
| 빌다글립틴(가브스) | |
| 리나글립틴(트라젠타) | |
| 삭사글립틴(온글라이자) | |
| 제미글립틴(제미글로) | |
| 알로그립틴(네시나) | |
| 테네글립틴 (테렐리아) | |
| GLP-1 유사체 | |
| 작용기전 | 이 약물은 혈당조절과 체중 조절을 위해 사용됩니다. 포도당 의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비억제, 식사후 인슐린 반응을 개선하여 고혈당을 조절하는데 효과적이며 특히 위 배출 속도를 지연시키고 먹는 음식의 양을 줄이는데 도움이 되어 체중조절이 필요한 제 2형 당뇨병환자들에게 사용됩니다 |
| 복용방법 | 주사방법 : 1일 1-2회 또는 주 1회 피하 주사 |
| 대표약물 | Exenatide (바이에타(릴리)) - 1일 2회 식사 1시간 전 ~ 식사직전 |
| Liraglutide (빅토자 (노보노디스크)) - 아무때나 1일 1회 | |
| Lixisenatide ( 릭수미아(사노피아벤티스))- 일정한 식사 전 1시간 이내 | |
| Dulaglutide (트루리시티(릴리) - 주 1회 1회용 펜 | |
(sodium glucose co-transporter 2 inhibiter, SGLT-2 억제제)
| 작용기전 | 신장에서 포도당 재흡수를 담당하는 SGLT-2 를 억제하여 신장에서의 포도당 흡수를 억제합니다. 200-300KCAL/DAY의 열량 감소를 통해 체중감소의 효과와 혈당강화 효과를 나타냅니다 인슐린 비의존적으로 혈당 감소 작용을 가지면 , 베타 세포의 기능 장애나 인슐린 감수성등에 영향을 받지 않습니다. 수축기/이완기 혈압을 낮춥니다. |
| 복용방법 | 1일 1회 식사와 관계없이 복용 |
| 대표약물 | dapagliflozin ((포시가) |
| canagliflozin (인보카나) | |
| ipragliflozin(슈글렛) | |
| empagliflozin(자디앙) |
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