뇌동맥류의 원인, 증상, 진단, 치료방법에 대해

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다.  이번에 포스팅할 질환은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)입니다.  이번 포스팅을 통해 뇌동맥류(cerebral aneurysm)의 원인, 증상, 진단방법, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다. 

 

뇌동맥류

 

뇌동맥류(brain aneurysm)  또는  두개내동맥류(intracranial aneurysm)라고도 알려진 뇌동맥류(Cerebral aneurysm)는 뇌혈관에서 튀어나와 작은 주머니나 풍선 같은 구조를 형성하는 약하거나 얇은 부분입니다. 동맥류는 뇌의 어느 부분에서든 발생할 수 있지만, 뇌의 기저부에 있는 동맥의 고리인 윌리스의 원( circle of Willis)에서 더 흔하게 발견됩니다.

 

 뇌동맥류의 원인

1. 유전적 요인: 가족력이 있는 사람에게서 뇌동맥류의 발생률이 높습니다. 상염색체 우성 다낭성 신장 질환(ADPKD, autosomal dominant polycystic kidney disease)과 같은 특정 유전적 조건도 뇌동맥류 발병 위험 증가와 관련이 있습니다.

2. 흡연: 흡연은 뇌동맥류의 주요 위험 요소입니다. 담배 연기에 포함된 독성 화학물질은 혈관 벽을 손상시켜 동맥류가 발생하기 쉽도록 만들 수 있습니다.

3. 고혈압: 만성 고혈압은 시간이 지남에 따라 혈관 벽을 약화시켜 동맥류 형성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

4. 연령 및 성별: 뇌동맥류는 40세 이상의 사람들에게 더 흔하며, 여성이 남성보다 더 발병할 가능성이 높습니다.

5. 머리 부상: 외상성 머리 부상은 뇌 혈관에 손상을 주어 동맥류 형성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

6. 동맥 정맥 기형(AVM,Arteriovenous malformations ): 이것들은 동맥류 형성의 위험을 증가시킬 수 있는 뇌혈관의 비정상적인 엉킴입니다.

7. 코카인 사용: 코카인 남용은 뇌동맥류의 위험 증가와 관련이 있는데, 아마도 그 약이 혈관 벽에 미치는 영향 때문일 것입니다.

이러한 위험 요소를 가진 모든 사람이 뇌동맥류에 걸리는 것은 아니며 알려진 위험 요소가 없는 일부 사람들은 여전히 동맥류에 걸릴 수 있습니다. 따라서 잠재적인 동맥류를 식별하고 모니터링하기 위해서는 의료 기관의 정기적인 검사가 중요합니다.

 

 

 뇌동맥류의 증상들

 

뇌동맥류는 종종 어떤 증상도 일으키지 않으며, 파열되지 않은 동맥류를 가진 대부분의 사람들은 그 존재를 알지 못합니다. 그러나 동맥류가 파열되면 의료 비상 사태가 발생하고 지주막하 출혈(SAH)이라는 상태가 발생할 수 있습니다. SAH의 증상은 다음과 같습니다:

1.갑작스럽고 심각한 두통

2. 메스꺼움 및 구토

3. 뻣뻣한 목

4. 흐림 또는 이중 시야

5. 빛에 대한 민감도

6. 혼란 또는 의식 상실

동맥류가 파열된 모든 사람이 이러한 증상을 경험하는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 그것들 중 일부만 경험할 수 있는 반면, 다른 사람들은 전혀 경험하지 못할 수도 있습니다. 경우에 따라 증상이 경미하거나 시간이 지남에 따라 천천히 진행될 수 있으며, 이는 의료적 응급 상황을 인식하는 것을 더 어렵게 만들 수 있습니다. 따라서 갑작스러운 심한 두통이나 위와 같은 증상, 특히 의식 상실을 동반하는 경우 즉시 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다.

 

 뇌동맥류의 진단방법

 

1.영상검사 : 뇌동맥류를 진단하는 데 사용되는 가장 일반적인 검사는 자기공명영상(MRI), 자기공명혈관조영(MRA), 컴퓨터단층촬영(CT) 또는 CT 혈관조영(CT)과 같은 영상검사입니다. 이러한 테스트는 뇌의 혈관에 대한 자세한 이미지를 생성하여 동맥류의 위치와 크기를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

2. 뇌혈관조영(Cerebral angiography): 경우에 따라 진단을 확인하기 위해 뇌 혈관 조영술이 필요할 수 있습니다. 이 검사는 뇌의 혈관에 염료를 주입하고 동맥류의 크기, 모양, 위치를 보여줄 수 있는 X선 영상을 찍는 것을 포함합니다.

3. 요추 천자(Lumbar puncture) : 지주막하 출혈이 의심되는 경우, 뇌척수액에서 출혈의 징후를 분석하기 위해 요추 천자를 수행할 수 있습니다.

파열되지 않은 뇌동맥류가 발견되는 경우, 의료 기관은 그 성장을 추적하고 파열 위험을 평가하기 위해 정기적인 모니터링 및 영상 검사를 권장할 수 있습니다. 동맥류가 크거나 증상을 일으키는 경우 파열을 방지하기 위해 치료가 필요할 수 있습니다. 동맥류 파열 진단을 받은 경우 출혈을 관리하고 합병증을 예방하기 위해 응급 치료가 필요합니다.

 

 

 뇌동맥류의 치료방법

 

뇌동맥류의 치료는 동맥류의 크기와 위치, 사람의 나이와 전반적인 건강, 그리고 동맥류가 파열되었는지 여부를 포함한 몇 가지 요인에 따라 달라집니다. 

1. 관찰(Observation) : 증상을 유발하지 않는 작고 파열되지 않은 동맥류는 주기적인 영상 검사를 통해 성장 및 파열 위험을 평가하기 위해 면밀히 모니터링할 수 있습니다. 동맥류가 자라지 않거나 문제를 일으키지 않는 경우 추가 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

2. 혈관 내 코일 색전술(Intravascular coil embolization) : 혈관 벽에서 잠재적으로 파열되어 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있는 약한 부분인 특정 유형의 뇌 동맥류를 치료하기 위해 사용되는 최소 침습적 절차입니다. (영상보기)

시술하는 동안 가늘고 유연한 카테터가 사타구니의 동맥에 삽입되고 혈관을 통해 뇌의 동맥류 부위로 안내됩니다. 카테터가 제자리에 있으면 작은 백금 코일이 카테터를 통해 동맥류에 삽입됩니다. 그런 다음 코일이 동맥류 내에서 압축되어 혈관의 약화된 영역을 밀봉하고 동맥류가 파열되는 것을 방지하는 혈전을 생성합니다.

혈관 내 코일 색전술은 뇌동맥류에 대한 전통적인 개방형 수술에 대한 덜 침습적이고 안전한 대안으로 간주됩니다. 시술은 일반적으로 전신마취 상태에서 이루어지며, 환자는 관찰을 위해 며칠 동안 병원에 있어야 할 수도 있습니다.

혈관 내 코일 색전과 관련된 위험은 상대적으로 낮지만 출혈, 감염 및 주변 혈관 또는 조직 손상을 포함할 수 있습니다. 경우에 따라 동맥류를 완전히 치료하거나 합병증을 예방하기 위해 추가적인 절차나 치료가 필요할 수 있습니다.

3. 뇌동맥류 결찰술 (Cerebral aneurysm clipping) : 혈관 벽에서 잠재적으로 파열되어 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있는 약한 부분인 특정 유형의 뇌동맥류를 치료하기 위해 사용되는 수술 절차입니다. (영상보기)

수술하는 동안, 외과의사는 두피를 절개하고 뇌에 접근하기 위해 두개골의 한 부분을 제거합니다. 그런 다음 외과의사는 동맥류의 위치를 파악하고 혈관의 약화된 영역으로 혈액이 흐르는 것을 막기 위해 동맥류의 목에 작은 금속 클립을 배치합니다. 이 클립은 동맥류를 효과적으로 차단하고 파열을 방지합니다.

뇌동맥류 클리핑은 일반적으로 전신 마취 하에 수행되며, 환자는 관찰을 위해 며칠에서 일주일 동안 병원에 있어야 할 수도 있습니다. 회복 시간은 동맥류의 위치와 크기에 따라 다르지만 대부분의 환자는 수술 후 몇 주에서 몇 달 내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

뇌동맥류 클리핑은 특정 유형의 동맥류에 효과적인 치료로 간주되지만 혈관 내 코일 색전술보다 더 침습적이고 위험이 높은 시술입니다. 시술의 잠재적 위험에는 출혈, 감염, 뇌졸중, 발작 및 주변 뇌 조직 또는 신경 손상이 포함될 수 있습니다. 또한, 복구 시간은 덜 침습적인 절차보다 더 길고 더 어려울 수 있습니다.

경우에 따라 뇌동맥류를 관리하기 위해 이러한 치료법의 조합이 사용될 수 있습니다.