말라리아의 원인, 증상, 치료방법에 대해

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다.  이번에 포스팅할 질환은 말라리아(malaria)입니다. 거리두기 해제로 야외활동이 늘면서 말라리아 환자가 국내서 급증하고 있습니다.  15일 질병청에 따르면 올해 들어 8월 둘째 주 (6~12일)까지 확인된 국내 말라리아 환자는 총 513명이라고 합니다. 지난해에 비해 2.4배에 이르는 환자가 발생하고 있는 것입니다.

이번 포스팅을 통해 말라리아의 원인, 증상, 진단법, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다.   

 

말라리아에 대해

 

 

말라리아는 플라스모듐(Plasmodium genus) 속의 기생충에 의해 잠재적으로 생명을 위협하는 질병입니다. 그것은 주로 감염된 암컷 아노펠레스(Anopheles ) 모기에게 물린 상처를 통해 전염됩니다. 일단 인체 안에 들어가면, 기생충은 간에서 증식한 다음 적혈구를 감염시켜 경증에서 중증까지 다양한 증상으로 이어집니다. 말라리아는 특히 아노펠레스 모기가 번성하는 열대 및 아열대 지역에서 중요한 세계적 건강 문제입니다.

 

 

 말라리아 원인

 

1. 전염 (Transmission) : 플라스모듐 기생충을 실은 암컷 아노펠레스 모기가 혈액을 먹고살기 위해 숙주를 물면서 말라리아 전염이 시작됩니다. 이 혈액 식사 동안 모기는 기생충이 들어 있는 침을 인간의 혈류에 주입합니다.

2. Human Host 내 라이프사이클 (Lifecycle within the Human Host)

- 간 단계(Liver Stage): 일단 인체 안에 들어가면, 플라스모듐 기생충은 간으로 이동합니다. 여기서, 그들은 간세포를 감염시키고 간 단계 또는 적혈구 생성 전 단계로 알려진 빠른 증식과 발달 단계를 거칩니다.

- 적혈구 생성 단계(Erythrocytic Stag) : 간 단계 후에, 기생충은 혈류로 방출됩니다. 그들은 적혈구(적혈구)를 침범하고 감염시킵니다. 적혈구 내에서, 기생충은 계속 증식하여 여러 발달 단계를 포함하는 복잡한 생명 주기를 거칩니다. 그들이 복제하면서, 그들은 적혈구가 파열되게 하고, 새로운 기생충을 혈류로 방출합니다. 이 파열은 말라리아와 관련된 발열 및 다른 증상의 특징적인 주기에 책임이 있습니다.

3. 증상(Symptoms) : 말라리아의 증상은 적혈구 내 기생충의 수명 주기의 결과입니다. 감염된 적혈구가 파열되면 혈액에 독소와 노폐물을 방출하여 면역 반응을 일으켜 발열, 오한 및 기타 독감과 유사한 증상을 초래합니다. 게다가 적혈구의 파괴는 빈혈과 특히 심각한 경우 장기 손상으로 이어질 수 있습니다.

4. 플라스모듐의 종과 다양성(Species of Plasmodium and Variability) : 다양한 종류의 플라스모듐 기생충은 다양한 수준의 중증도와 함께 다른 종류의 말라리아를 유발합니다. 인간에게 말라리아를 일으키는 가장 흔한 종은 플라스모듐 팔시파럼, 플라스모듐 비백스, 플라스모듐 말라리아, 그리고 플라스모듐 오베일입니다. 플라스모듐 팔시파럼은 가장 위험하고 신속한 치료를 받지 않으면 심각한 합병증과 사망에 이를 수 있습니다.

5. 모기 전염 주기 Mosquito Transmission Cycle:

- 그 기생충들은 모기의 내장 안에서 성생식 단계를 거치며, 스포로조이트를 형성합니다.
- 이 포자충들은 모기에게 물리는 동안 새로운 인간 숙주에게 주입될 수 있는 모기의 침샘으로 이동하여 순환을 계속합니다.

 

6. 유전적 변이와 면역 (Genetic Variation and Immunity) : 플라스모듐 기생충은 유전적 다양성을 보여 인간 면역 체계가 완전한 면역을 발달하기 어렵게 만듭니다. 이러한 유전적 다양성은 기생충이 면역 반응을 회피하는 능력과 약물 내성 발달에 기여합니다.

말라리아를 통제하고 제거하려는 노력은 살충제 처리된 모기장, 실내 잔류 분무 및 모기 통제 조치를 통해 모기와 인간의 전염 주기를 방해하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 또한 연구는 이 질병과 싸우고 전 세계적인 영향을 줄이기 위해 효과적인 백신, 약물 및 전략을 계속 개발하고 있습니다.

 

 

 말라리아의 증상

 

말라리아의 증상은 감염을 일으키는 플라스모듐 기생충의 종, 개인의 면역력, 감염 강도, 말라리아에 이전에 노출된 적이 있는지 등의 요인에 따라 매우 다양할 수 있습니다. 말라리아의 고전적인 증상은 감기 단계, 더운 단계, 땀 흘리는 단계 등 세 단계로 나눌 수 있습니다. 이 단계들은 플라스모듐 기생충이 복제되어 적혈구가 터져 나오면서 발생하는 발열의 순환 패턴에 해당합니다. 각 단계와 그와 관련된 일반적인 증상에 대한 자세한 설명은 다음과 같습니다:

Cold Stage (Chills)  감기 단계(오한) :  이 단계는 말라리아 열 순환의 시작을 나타내며 종종 극심한 추위와 떨림으로 특징지어집니다. 이 단계 동안, 체온이 떨어지고, 사람은 오한과 떨림을 경험합니다.

Hot Stage (Fever) 뜨거운 단계 (열) :  추운 단계 후, 기생충이 적혈구 내에서 계속 증식함에 따라 체온이 빠르게 상승합니다. 사람은 104°F (40°C) 이상의 온도에 도달할 수 있는 고열이 발생합니다. 열은 종종 극심한 두통, 근육통, 전반적인 불편함을 동반합니다.

Sweating Stage 땀 흘리는 단계: 열이 가라앉으면서 땀 흘리는 단계로 들어갑니다. 체온이 정상으로 돌아오고, 그 사람은 땀을 많이 흘립니다. 이 단계는 안도감과 탈진을 동반할 수 있습니다.

말라리아의 다른 일반적인 증상과 증상은 다음과 같습니다:

1. 피로 Fatigue: 말라리아는 적혈구의 손실과 감염에 의해 유발된 면역 반응으로 인해 극도의 피로와 허약함을 초래할 수 있습니다.
2. 메스꺼움과 구토 Nausea and Vomiting : 말라리아에 걸린 많은 사람들은 메스꺼움을 경험하고 탈수의 원인이 될 수 있는 구토를 할 수 있습니다.
3. 몸살 Body Aches : 근육과 관절통은 말라리아의 일반적인 증상이며, 종종 전반적인 불편함에 기여합니다.
4. 빈혈 Anemi : 기생충에 의한 적혈구의 파괴는 빈혈을 초래할 수 있고, 창백함, 피로, 숨가쁨을 유발할 수 있습니다.
5. 황달 Jaundice :  심한 경우, 말라리아는 간에 영향을 주어 황달을 일으켜 피부와 눈이 노랗게 될 수 있습니다.
6. 비장과 간의 종대 Enlarged Spleen and Live : 말라리아는 비장과 간의 종대를 유발할 수 있는데, 이것은 신체 검사 중에 발견될 수 있습니다.
7. 뇌 말라리아 Cerebral Malaria :  일부 경우, 특히 플라스모듐 팔시파룸 감염과 함께, 이 질병은 뇌에 영향을 미치는 심각한 합병증인 뇌 말라리아로 진행될 수 있습니다. 증상은 혼란, 발작, 혼수상태를 포함합니다.

 

전형적인 3단계 증상(감기, 더운, 땀 흘리는 단계)은 말라리아의 특징이지만 모든 사람이 동일한 방식으로 이러한 단계를 경험하는 것은 아닙니다. 일부 개인은 특히 말라리아가 흔하고 사람들이 부분 면역이 발달했을 수 있는 지역에서 비전형적인 증상을 보일 수 있습니다.

특히 말라리아에 감염된 지역을 여행하거나 거주한 후 말라리아와 일치하는 증상을 경험하면 신속한 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다. 조기 진단과 적절한 치료는 심각한 합병증으로의 진행을 막고 잠재적으로 생명을 구할 수 있습니다.

 

 

 말라리아 진단과 치료방법에 대해 

 

말라리아 진단은 사람의 혈액에 있는 플라스모듐 기생충의 존재를 확인하는 것을 포함합니다. 가용 자원과 질병의 심각도에 따라 다른 방법이 진단에 사용됩니다. 몇 가지 일반적인 진단 방법은 다음과 같습니다:

1. 액 비말의 현미경 검사 Microscopic Examination of Blood Smears : 이것은 말라리아를 진단하기 위한 금본위제 방법입니다. 환자의 혈액 한 방울이 현미경 슬라이드에 뿌려지고, 특별한 염료로 얼룩진 다음, 현미경으로 검사 됩니다. 훈련된 실험실 직원들은 말라리아 기생충의 존재, 그들의 발달 단계, 그리고 플라스모듐 종의 종류를 찾습니다. 이 방법은 감염의 심각성을 결정하는 데 도움을 줄 수 있는 혈액 속의 기생충 밀도에 대한 정보를 제공합니다.

2. 신속 진단 테스트(RDT) Rapid Diagnostic Tests (RDTs) : RDT는 15분에서 20분 이내에 신속한 결과를 제공할 수 있는 간단하고 빠른 테스트입니다. 이 테스트는 사람의 혈액에서 말라리아 기생충에 의해 생성되는 특정 항원(단백질)을 감지합니다. 그들은 현미경 검사 및 실험실 시설에 대한 접근이 제한된 환경에서 특히 유용합니다.

3. 분자 검사 (PCR) Molecular Tests (PCR) : 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 검사는 혈중 플라스모듐 DNA의 존재를 감지할 수 있는 매우 민감하고 구체적인 방법입니다. PCR은 특히 사례를 확인하고, 낮은 수준의 기생충을 감지하고, 특정 플라스모듐 종을 확인하는 데 유용합니다.

 

말라리아 치료는 항말라리아 약물의 사용을 포함합니다. 약물의 선택은 감염을 일으키는 플라스모듐 종, 질병의 심각성, 환자의 나이와 건강 상태, 약물 저항의 지역 패턴과 같은 요인에 따라 달라집니다. 약물 저항은 말라리아 치료에서 중요한 관심사이며, 약물의 선택은 시간이 지남에 따라 그리고 지리적 지역에 따라 다를 수 있습니다.

다음은 일반적으로 사용되는 말라리아 퇴치약입니다:

1. 아르테미시닌 기반 복합 치료법(ACTs) Artemisinin-Based Combination Therapies (ACTs) : 이것들은 현재 복잡하지 않은 말라리아, 특히 플라스모듐 팔시파룸에 의한 감염을 치료하는 가장 효과적인 약물입니다. ACTs는 아르테미시닌 유도체(기생충 수를 빠르게 감소시키는 빠른 반응 약물)를 더 오래 반응하는 파트너 약물과 결합합니다. 이 조합은 재발 방지와 내성 발달에 도움이 됩니다.

2. 클로로퀸 Chloroquine : 이것은 역사적으로 널리 사용되는 말라리아 퇴치약이었지만, 클로로퀸에 대한 내성이 많은 부분에서 발달했습니다. 그것은 약에 대한 내성이 낮은 특정 지역에서 여전히 효과적일 수 있습니다.

3. 퀴닌과 퀴니딘 Quinine and Quinidine :  이 약들은 아르테미시닌 기반 치료법이 등장하기 전에 사용되었습니다. 그것들은 여전히 심각한 말라리아 치료나 다른 옵션을 사용할 수 없는 경우와 같은 특정 상황에서 사용됩니다.

4. 메플로퀸, 아토바쿠온-프로구아닐 등 Mefloquine, Atovaquone-Proguanil, and Others : 이 약물들은 국소 저항 패턴과 개별 환자 요인에 따라 대체 또는 2차 치료제로 사용됩니다.

5. 프리마킨 Primaquine : 이 약은 휴면기 기생충을 대상으로 하기 때문에 플라스모듐 비백스와 플라스모듐 오베일을 포함한 특정 유형의 말라리아를 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 이 약은 이 효소 결핍을 가진 개인에게 심각한 빈혈을 일으킬 수 있기 때문에 이 약의 사용에는 G6PD 결핍에 대한 테스트가 필요합니다.

6. 예방 및 통제 Prevention and Control : 말라리아 환자를 치료하는 것 외에도 예방 조치가 중요합니다. 살충제 처리된 모기장 사용, 실내 잔류 분무, 풍토병 지역 여행객을 위한 화학 프로필락시스(예방 약물) 등이 여기에 해당합니다.

약물 치료가 끝나기 전에 증상이 호전되더라도 의료 제공자의 권고를 따르고 전체 치료 과정을 완료하는 것이 중요합니다. 불완전한 치료는 감염 재발을 초래하고 약물 내성 발달에 기여할 수 있습니다. 말라리아에 걸렸다고 의심되거나 말라리아 감염 지역에 있다면 정확한 진단과 적절한 치료를 위해 신속한 의사의 진료를 받아야 합니다. 

 

 

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