삼차신경통의 원인, 증상, 치료방법에 대해

안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다.  이번에 포스팅할 질환은 삼차신경병증(Trigeminal neuralgia)입니다.  이번 포스팅을 통해 삼차신경병증(Trigeminal neuralgia)의 원인, 증상, 진단법, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다.   

 

삼차신경병증( Trigeminal neuralgia)의 원인, 증상, 치료방법

 

삼차신경병증(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경병증 또는 삼차신경병증성 통증 증후군으로도 알려져 있으며, 삼차신경의 손상 또는 기능 장애로 인해 만성적이고 종종 심한 안면 통증을 특징으로 하는 신경 질환입니다. 삼차신경은 제5 뇌신경으로도 알려져 있으며, 감각 정보를 얼굴에서 뇌로 전달하는 역할을 합니다. 

삼차신경병증이란 삼차신경에 병적인 변화가 생겨 얼굴의 감각 이상 및 씹기 근육의 약화 증상이 나타나는 질환을 의미합니다.

 

삼차신경병증의 주된 증상이 통증인 경우에는 삼차신경통(trigeminal neuralgia)이라고 합니다. 삼차신경통은 비교적 흔한 뇌신경통으로, 연간 인구 10만 명당 4.5명꼴로 발생합니다. 중년 이후의 여성에게 비교적 흔하게 나타납니다.

삼차신경(trigeminal nerve) : 제5뇌신경으로 얼굴의 감각 및 일부 근육 운동을 담당합니다.  세 분지가 위쪽에서부터 차례대로 분포하면서 얼굴 감각(통각, 촉각, 온도각, 진동각 등)의 약 1/3씩 담당합니다. 그 중 일부는 운동신경으로 작용하며 음식물을 씹는 데 중요한 역할을  하는 씹기근육을 조절하고 관자근과 날개근 등도 지배합니다.

 

이미지 출처 :네이버 지식백과

 

 

 

 

 삼차신경병증의 원인

 

1. 신경손상 : 삼차신경병증의 가장 흔한 원인은 외상입니다. 두개골 기저부에 심한 충격이 가해지면 복잡한 기저부를 통과하는 삼차신경이 다른 뇌신경 및 관련 구조물과 함께 손상을 입는 경우가 많습니다.

2. 감염 질환 :  삼차신경병증을 일으키는 가장 흔한 감염질환은  대상포진입니다. 중이염이나 바위뼈 꼭지 감염(petrous bone apex infection)이 신경절 또는 신경뿌리로 퍼져서 삼차신경과 눈벌림신경(abducens nerve)을 동시에 침범할 수도 있습니다. 
3. 다발성 경화증: 일부의 경우, 삼차 신경병증은 중추 신경계에 영향을 미치는 자가 면역 질환인 다발성 경화증과 관련이 있을 수 있습니다.
4. 종양: 삼차 신경을 누르는 양성 또는 악성 종양은 신경병증을 유발할 수 있습니다.
5. 혈관 압박: 혈관, 종종 상부 소뇌 동맥이 삼차 신경을 압박하고 통증(삼차 신경통)을 유발할 수 있습니다.
6. 특발성: 어떤 경우에는, 특정한 원인을 밝혀낼 수 없고, 그 상태를 특발성이라고 부릅니다.

 

 

 삼차신경병증의 증상

 

삼차신경병증의 주요 증상은 심각하고 종종 얼굴 통증을 약화시킵니다. 벼락 치는듯한 양상의 통증이 삼차신경 분포 영역을 따라서 발생합니다.   통증은 일정하거나 간헐적일 수 있으며 일반적으로 화상, 총상 또는 감전과 같은 것으로 설명됩니다. 통증은 식사, 이야기, 얼굴 만지기 등의 활동에 의해 유발되거나 악화될 수 있습니다. 일부 사람들은 영향을 받은 부위가 저리거나 얼얼할 수도 있습니다.

 

 

 삼차신경병증의 진단

 

삼차신경병증은 영상학적 검사나 혈액 검사와 같은 객관적인 검사 방법을 통해 확진하지 않습니다. 삼차신경병증은 일반적으로 철저한 병력, 신체검사, MRI나 CT촬영과 같은 영상학적 연구를 기반으로 진단되며, 신경기능을 평가하기 위해 전기진단검사를 이용할 수도 있습니다.

1. 신체검사 :  감각 기능을 평가하고 신경병증의 신체적 징후를 확인하기 위해 수행될 것입니다. 감각 이상의 범위 및 위치를 파악하기 위해 얼굴의 다양한 부분을 부드럽게 만질 수 있습니다.
2. 영상 검사 :  자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터단층촬영(CT) 스캔과 같은 영상 연구는 신경 기능 장애를 일으킬 수 있는 구조적 이상, 종양 또는 혈관 압박을 배제하도록 명령될 수 있습니다. MRI는 신경과 주변 구조의 상세한 영상을 제공하기 때문에 종종 선호됩니다.

3. 전기 진단 테스트 Electrodiagnostic Tests :  삼차 신경의 기능을 평가하기 위해 전기 진단 테스트를 수행할 수 있습니다. 
- 근전도 검사 Electromyography (EMG) : 이 검사는 근육의 전기적 활동을 측정하고 신경 기능의 이상을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
- 신경전도 연구 Nerve Conduction Studies : 이 시험들은 신경 신호의 속도와 강도를 평가합니다.

4.감별 진단:  의료 제공자는 가벼운 자극에 의해 유발되는 돌발적이고 심각한 통증 증상을 수반하는 삼차신경통과 같은 삼차신경병증을 모방할 수 있는 다른 질환들을 고려할 것입니다.  치주 감염, 부비동 질환, 중이염, 급성 녹내장, 악관절 질환, 대상포진과 감별해야 합니다.

 

 삼차신경병증의 치료

 

삼차신경병증의 치료는 통증을 완화하고, 환자의 삶의 질을 개선하며, 가능하면 근본적인 원인을 해결하는 것을 목표로 합니다. 치료의 선택은 특정한 진단, 증상의 심각도, 환자의 전반적인 건강에 달려 있습니다. 

1. 약물 Medications :

- 항경련제: 카바마제핀, 옥스카바제핀, 가바펜틴 등의 약물은 삼차신경병증의 1차 치료제로서 신경세포막을 안정화시킴으로써 신경 관련 통증을 감소시키는 데 도움을 줄 수 있습니다.
- 삼환계 항우울제: 신경병증성 통증을 관리하기 위해 아미트립틸린과 노르트립틸린과 같은 약이 때때로 처방됩니다.
- 진통제: 이부프로펜과 같은 처방전 없이 살 수 있는 진통제나 처방전이 필요한 강도 높은 약은 가벼운 통증에서 적당한 통증을 관리하기 위해 사용될 수 있습니다.

 

2. 수술 Surgical Interventions

- 미세혈관감압술(Microvascular Depression, MVD): 삼차신경의 혈관압박으로 인해 삼차신경병증이 발생한 경우에 흔히 권장되는 수술입니다. 신경을 압박하고 있는 혈관의 위치를 바꾸거나 덧대는 것을 포함합니다.
- 경피적 시술 : 경피적 풍선압박술, 고주파근절개술, 글리세롤 주입 등의 기술은 통증 신호 전달을 담당하는 삼차신경섬유를 손상시키거나 차단하기 위해 사용되는 최소 침습적 시술입니다.
- 감마 나이프 방사선 수술: 이 비침습적인 절차는 삼차 신경을 손상시키고 통증 신호를 줄이기 위해 정확하게 표적화된 방사선을 사용합니다.

- 삼차신경의 말초 분지에 일시적인 약물 주입과 함께 한랭 요법(Cryotherapy) 또는 영구적 절제를 시행합니다.

 

3. 신경 차단 Nerve Blocks :  삼차신경절 또 는 말초신경절과 같은 신경 블록은 마취제 또는 기타 약물을 직접 해당 신경절 또는 신경절에 주입함으로써 일시적인 통증 완화를 제공할 수 있습니다.

 

4. 물리치료 Physical Therapy :  물리치료와 재활 운동은 얼굴 근육 기능을 향상시키고, 근육 긴장을 감소시키고, 통증을 완화시키는데 도움을 줄 수 있습니다.

 

5. 심리적 지원 Psychological Support :  삼차신경병증과 같은 만성통증은 심리적으로 유의한 영향을 미칠 수 있으며, 만성통증을 겪고 있는 삶의 정서적, 심리적 측면에서 보조적인 치료, 상담 또는 통증관리 프로그램이 효과적일 수 있습니다.

 

6. 라이프스타일 변화 Lifestyle Modifications  :  환자들은 유발 음식과 통증 악화를 최소화하기 위해 생활 방식을 바꾸도록 권고받을 수 있습니다. 여기에는 유발 음식을 피하기 위한 식이 조절, 스트레스 감소 및 이완 기술의 채택이 포함될 수 있습니다.

 

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