안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번에 포스팅할 질환은 결핵(tuberculosis) 입니다. 이번 포스팅을 통해 결핵(tuberculosis) 의 원인, 증상, 진단법, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다.
결핵tuberculosis, TB)은 결핵균에 의해 발생하는 전염성 세균 감염입니다. 기원전 7천년 경 석기시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염 질환입니다. 1882년 독일의 세균학자 로베르트 코흐가 결핵의 병원체인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)을 발견하여 같은 해 3월 학회에 발표함으로써 세상에 알려졌습니다.
결핵은 주로 폐에 영향을 미치지만 뇌, 신장, 뼈와 같은 신체의 다른 부분에도 영향을 미칠 수 있습니다. 폐결핵 환자로부터 배출되는 균의 수, 폐 질환의 정도, 기침 횟수에 따라 감염 가능성이 달라집니다.
결핵은 수 세기 동안 중요한 공중 보건 문제였고, 비록 세계의 많은 지역에서 유병률이 감소했지만, 여전히 세계적인 건강 문제로 남아 있습니다.
결핵의 감염경로
결핵은 감염된 사람이 기침, 재채기, 말을 할 때 공기를 통해 퍼지며 박테리아가 포함된 작은 물방울을 공기 중으로 방출합니다. 누군가가 이 오염된 물방울을 흡입하면 감염될 수 있습니다.
결핵의 증상
결핵에는 다양한 증상이 있을 수 있으며, 감염이 활성 상태인지 잠재 상태인지에 따라 달라질 수 있습니다:
활성 결핵: 일반적인 증상으로는 지속적인 기침, 피나 점액을 생산할 수 있는 기침, 흉통, 피로, 의도하지 않은 체중 감소, 밤의 땀, 발열, 오한이 포함됩니다. 이러한 증상은 시간이 지남에 따라 악화될 수 있습니다.
[초감염 결핵 ]
- 증상이 없거나 발열, 불쾌감과 같은 가벼운 전신 증상
- 림프절이 커져서 기관지를 압박하면서 발작 기침이나 쌕쌕거리는 소리(천명), 호흡 곤란
- 피부 병변
- 관절통이 발생
[재감염 폐결핵]
- 흔한 증상으로는 오랫동안 지속되는 기침, 체중 감소, 식은땀, 발열, 전신 무력감과 식욕 부진 등이 있습니다.
- 결핵이 진행되어 폐가 파괴되거나 물(흉수)이 차면 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다.
- 기관지 결핵이나 공동(폐에 공간 형성)이 동반된 폐결핵에서는 객혈이 발생할 수 있습니다.
- 뚜렷한 원인 없이 2~3주 이상 기침 등의 호흡기 증상이 있으면 결핵의 가능성을 고려해야 합니다.
- 폐결핵이 아닌 다른 장기의 결핵을 앓고 있는 사람들은 그 장기의 종류에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다
잠복결핵: 잠복결핵은 체내에 세균이 존재하지만 활동적인 질병을 일으키지 않습니다. 보통 증상이 없고 감염도 전염되지 않습니다. 다만 면역력이 약해지면 잠복결핵이 활동할 수 있습니다.
결핵의 진단
결핵 감염을 예방하기 위해서는 결핵 환자의 조기 진단과 치료가 중요합니다
결핵균의 감염 여부를 조사하기 위해서는 투베르쿨린 피부반응 검사(tuberculin skin test) 또는 인터페론감마 분비검사(IGRA: interferon-gamma release assay)를 시행할 수 있고, 흉부 X선 촬영 (활동성 여부를 확인하기 위해 )과 객담 도말검사 및 배양검사를 시행 (결핵균을 확인하기 위해)합니다. 이러한 초기 검사의 결과가 결핵을 진단하는 데 부족한 경우 환자에 따라 CT와 기관지내시경 검사 등을 시행할 수 있습니다.
최근에는 빠르고 정확한 핵산증폭검사(PCR)을 통한 결핵균 검사 등이 도입되었으며, 일단 결핵이 진단되고 나면 배양된 결핵균에 어떤 약이 효과가 있는지를 알아보기 위한 약제 감수성 검사, 검출된 균의 결핵균 여부를 확인하는 균 감별검사 등을 시행한다.
결핵의 치료방법
결핵(TB)의 치료는 박테리아를 효과적으로 죽이고 약물 내성이 생기는 것을 방지하기 위해 특정 기간에 걸쳐 항생제를 혼합하는 것을 포함합니다. 치료법은 결핵 감염 유형(활성 또는 잠재)과 약물 감수성 검사 결과를 바탕으로 신중하게 선택합니다.
- 복합 요법: 결핵은 일반적으로 가장 효과적인 치료를 보장하고 약물 내성의 발달을 방지하기 위해 여러 항생제의 조합으로 치료됩니다.
- 치료기간 : 결핵의 종류와 사용하는 처방에 따라 치료기간이 달라집니다. 약물에 민감한 폐결핵의 표준 치료기간은 보통 6~9개월 정도입니다.
- 표준 결핵 치료법:
초기 단계(2개월): 초기 단계는 이소니아지드(H), 리팜핀(R), 피라진아마이드(Z), 에탐부톨(E)의 4가지 항생제의 사용을 포함하며, 대부분의 세균을 신속하게 제거하는 것을 목표로 합니다.
지속기(4-7개월): 지속기는 이소니아지드와 리팜핀이라는 두 가지 항생제로 구성됩니다. 이 단계는 남아있는 박테리아를 더욱 제거하고 재발을 방지하는 것을 목표로 합니다.
- 약물 내성 결핵 치료:
다제내성 TB (MDR-TB): 이러한 유형의 결핵은 적어도 이소니아지드와 리팜핀에 내성이 있습니다. MDR-TB를 치료하려면 효과가 덜하고 독성이 더 강한 2차 약제를 사용하는 더 복잡한 요법이 필요합니다. 치료 기간은 종종 18개월에서 24개월 또는 그 이상으로 훨씬 더 길어질 수 있습니다.
광범위한 약물 내성 TB (XDR-TB): 이는 여러 1차 및 2차 약물에 내성이 있는 심각한 형태의 약물 내성 TB입니다. XDR-TB의 치료는 훨씬 더 어렵고 새로운 약물과 더 긴 치료 기간이 필요할 수 있습니다.
결핵약은 사람마다 다른 부작용을 일으킬 수 있습니다. 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 피부 발진, 간 효소 상승 등이 있습니다.
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