안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번에 포스팅할 질환은 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)입니다. 이번 포스팅을 통해 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)의 원인, 증상, 치료방법에 대해 자세하게 알아보는 시간을 가지려고 합니다.
류마티스 관절염(RA, rheumatoid arthritis)은 주로 관절에 영향을 미치지만 신체의 다른 기관과 시스템에도 영향을 미칠 수 있는 만성 자가면역질환입니다. 관절을 둘러싸고 있는 막의 내벽인 활막에 염증이 생기는 것이 특징입니다. 이 염증은 통증, 붓기, 경직 및 잠재적인 관절 손상을 초래합니다.
원인
류마티스 관절염(RA)의 정확한 원인은 완전히 파악되지는 않았지만 유전적, 환경적, 면역학적 요인의 복합적 상호작용으로 널리 알려져 있습니다.
1. 유전적 요인 Genetic Factors : 유전학은 RA에 대한 민감성에 중요한 역할을 합니다. 질병의 가족력이 있는 사람들은 그것이 발병할 위험이 더 높습니다. HLA-DRB1 유전자와 같은 특정 유전적 표지가 RA의 위험 증가와 관련이 있습니다. 하지만, 이러한 유전적 표지가 있다고 해서 반드시 사람이 질병에 걸릴 것이라는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 다른 요소들도 함께 존재할 필요가 있습니다.
2. 자가 면역 반응 Autoimmune Response : RA는 면역 체계가 실수로 신체의 조직을 공격하는 자가 면역 질환으로 분류됩니다. RA의 경우, 면역 체계는 관절을 둘러싸고 있는 막의 내벽인 시노비움을 목표로 합니다. 이러한 면역 반응은 영향을 받는 관절에 염증과 조직 손상을 초래합니다.
3. 환경적 요인 Environmental Triggers : 유전학이 역할을 하는 반면, 환경적 요인은 유전적으로 영향을 받기 쉬운 사람들의 면역 반응을 시작하거나 악화시키는 것으로 생각됩니다. 잠재적인 환경적 요인은 다음을 포함합니다:
감염: 특히 엡스타인-바 바이러스와 마이코플라스마 폐렴과 같은 박테리아에 의해 야기된 특정 감염은 RA를 발병하거나 민감하지 않은 개인의 발병을 유발하는 위험 증가와 관련이 있습니다. 흡연: 흡연은 RA 발병의 가장 중요한 환경적 위험 요소 중 하나입니다. 그것은 질병의 발병 위험을 증가시킬 뿐만 아니라 질병의 심각성을 악화시키고 치료에 대한 반응을 감소시킵니다. 호르몬: 호르몬, 특히 에스트로겐과 같은 성 호르몬은 RA의 발달에 기여할 수 있습니다. 이 질병은 여성에게 더 흔하며, 임신과 폐경기 동안의 호르몬 변화는 질병 활동에 영향을 미칠 수 있습니다. |
4. 면역학적 요인 Immunological Factors : RA에서, 면역 체계의 T 세포와 B 세포는 염증 반응에 관여합니다. B 세포는 RA를 가진 사람들에게 일반적으로 존재하는 류마티스 인자 (RF)와 항순환 시트룰린 펩타이드 (anti-CCP)를 포함한 항체를 생성합니다. 이 항체들은 시노비움의 특정 단백질을 표적으로 하여 염증과 조직 손상을 일으킵니다.
5. 시트룰린화 Citrullination : 시트룰린화는 단백질 내에서 아르기닌이라는 아미노산이 시트룰린으로 전환되는 과정입니다. 이 과정은 단백질의 구조에 변화를 일으켜 면역 반응을 이끌 수 있습니다. 앞서 언급한 항-CCP 항체는 시트룰린화된 단백질에 대한 것으로 RA의 특징으로 여겨집니다.
6. 활액성 염증 Synovial Inflammation : RA의 염증은 주로 활액에 집중되지만, 다른 관절 조직과 장기로 퍼질 수 있습니다. 이 염증은 조직 손상과 관절 파괴에 더 기여하는 사이토카인과 케모카인과 같은 다양한 염증 분자의 방출로 이어집니다.
증상
RA의 증상은 사람에 따라 다양할 수 있고 가벼운 것부터 심한 것까지 다양할 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 관절 통증, 붓기, 경직, 관절 운동성 저하 등이 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 대칭적으로 발생하여 신체 양쪽의 동일한 관절에 영향을 미칩니다.
1. 관절통과 경직 Joint Pain and Stiffness : 관절통은 RA의 특징적인 증상입니다. 통증은 종종 아프거나 욱신거리거나 타는 것으로 묘사되며 일반적으로 아침이나 활동하지 않는 기간 후에 더 심합니다. 경직 또한 흔해서 특히 이른 아침이나 잠시 앉아 있는 후에 영향을 받은 관절을 움직이기가 어렵습니다.
2 붓기와 따뜻함 Swelling and Warmth : 염증이 생긴 관절이 부어올라 평소보다 크게 보일 수 있으며, 피가 많이 흘러 접촉 시 따뜻하게 느껴질 수 있습니다.
3 관절 대칭 Joint Symmetry : RA는 신체의 양쪽 관절에 대칭적으로 영향을 미치는 경향이 있습니다. 예를 들어, 한 손에 있는 손가락의 관절이 영향을 받는다면, 다른 손에 있는 같은 관절도 영향을 받을 가능성이 있습니다.
4 관절 변형 Joint Deformities: 시간이 지남에 따라 처리되지 않은 RA로 인해 곤절 손상 및 변형이 발생할 수 있습니다. 조인트가 잘못 정렬되거나 구부러져 조인트 모양과 기능이 변경될 수 있습니다.
5 피로 Fatigue : RA를 가진 많은 사람들은 상당한 피로를 경험하는데, 이는 신체적으로나 정신적으로 일어날 수 있습니다. 이 피로는 종종 활동 수준과 관련이 없으며 일상적인 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.
6 미열 Low-Grade Fever : RA를 가진 일부 사람들은 낮은 등급의 열을 경험할 수 있으며, 특히 염증이 더 심할 때 질병 플레어가 발생할 수 있습니다.
7 식욕 부진과 체중 감소 Loss of Appetite and Weight Loss : 염증과 신체의 면역 반응은 식욕 감소와 의도하지 않은 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
8 조조 강직성 Morning Stiffness : 조조 강직성은 아침에 일어나서 또는 한 자세로 오래 있은 후 관절이 뻣뻣해 움직이기 힘들고 움직일수록 나아지는 현상입니다. 약한 조조 강직은 다른 관절염에서도 나타날 수 있으나 1시간이상 주먹이 쥐어지지 않는 것과 같은 증상은 활동성의 류마티스 관절염에서 주로 관찰됩니다.
9 근육통 Generalized Muscle Aches : 특히 플레어 업 시 근육통과 허약함이 RA를 동반할 수 있습니다.
10 결절 Nodules : 류마티스 결절은 피부 아래, 종종 관절이나 뼈의 돌출부 근처에서 발달할 수 있는 단단한 덩어리입니다. 이 결절들은 혈관의 염증에 의해 발생하며 RA의 더 심각한 경우에 일반적으로 나타납니다.
11 눈의 증상 Eye Symptoms : RA는 눈에 영향을 미쳐 건조함, 붉음, 통증을 유발할 수 있으며, 경우에 따라 공막(눈의 흰 부분)에 염증이 생길 수 있습니다.
12 흉통과 호흡 곤란 Chest Pain and Breathing Difficulties : RA와 관련된 염증은 폐의 내벽(흉막)에 영향을 미칠 수 있으며, 특히 신체 활동 중에 흉통과 호흡 곤란으로 이어질 수 있습니다.
진단
진단은 관절 손상을 평가하기 위해 임상 평가, 병력, 혈액 검사(예: 류마티스 인자 및 항순환 시트룰린 펩타이드 항체) 및 영상(X선, 초음파 또는 MRI)의 조합을 포함합니다.
치료방법
RA에 대한 치료법은 없지만, 다양한 치료법은 증상을 관리하고, 염증을 조절, 통증관리, 관절 기능 보존, 질병 진행을 늦추고, 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 치료는 종종 비스테로이드 항염증제 (NSAIDs), 질병을 변형시키는 항류마티스제 (DMARDs), 그리고 생물학적 치료를 포함합니다. 운동, 물리 치료, 그리고 스트레스 관리와 같은 생활 방식의 수정 또한 이로울 수 있습니다.
1. 약물 Medications: :
- Disease-Modifying Antirheumatic Drugs(DMARDs): 이것들은 RA 치료의 초석입니다. DMARDs는 질병의 진행을 늦추고 염증을 줄이고 관절 손상을 방지하는 것을 목표로 합니다. DMARDs는 전통적인 DMARDs(메토트렉세이트, 설파살라진, 히드록시클로로퀸 등)와 생물학적 DMARDs(TNF 저해제, IL-6 및 표적 면역 억제제 등)로 나눌 수 있습니다.
- 코르티코스테로이드 Corticosteroids : 이것들은 증상을 빠르게 완화시킬 수 있는 강력한 항염증제이지만, 잠재적인 부작용 때문에 종종 저용량으로 사용됩니다. 구강으로 복용하거나 환부에 주사를 놓을 수 있습니다.
- 비스테로이드 항염증제 (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs): 이것들은 통증을 완화하고 염증을 줄이는 데 사용됩니다. 그것들은 질병의 진행을 늦추지는 않지만 증상을 관리하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
- 진통제 Pain Relievers : 아세트아미노펜이나 처방전 없이 살 수 있는 진통제는 통증을 관리하는 데 사용될 수 있지만, 근본적인 염증을 해결하지는 못합니다.
- 라이프스타일 변화 Lifestyle Modifications :
운동: 운동 범위와 근력 훈련을 포함한 규칙적인 신체 활동은 관절의 유연성과 근력을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 균형 잡힌 식사: 영양소가 풍부한 균형 잡힌 식사는 전반적인 건강을 유지하는데 도움을 줄 수 있습니다. 생선과 특정 식물원에서 발견되는 오메가-3 지방산은 항염증 효과가 있을 수 있습니다. 체중 관리: 건강한 체중을 유지하는 것은 관절의 스트레스를 줄이고 운동성을 향상시킬 수 있습니다. 휴식과 스트레스 관리: 적절한 휴식과 스트레스 감소 기술은 피로를 관리하고 전반적인 행복을 증진시키는 데 도움이 될 수 있습니다. |
- 물리 치료 Physical Therapy : 물리 치료사는 개인의 필요에 맞춘 운동 프로그램을 개발하고, 관절의 움직임을 돕고, 통증을 관리하고 기능을 향상시키는 기술을 가르칠 수 있습니다.
- 작업 치료 Occupational Therapy : 작업 치료사들은 일상적인 활동을 개선하는 데 초점을 맞추고 작업을 더 쉽게 할 수 있도록 적응과 보조 장치를 제안할 수 있습니다.
- 수술 Surgery : 국소 변형이 심해서 일상생활에 방해가 되거나 활막의 증식이 심해서 관절의 파괴를 피할 수 없는 경우 시행됩니다. 시행 시기는 가급적 활성 시기를 피하는 것이 좋고, 관절의 변형이 심하지 않은 상태에서 관절의 운동 범위를 늘리기 위한 것과 완전히 파괴된 관절에 대한 인공 관절 성형술 또는 관절 고정술 등이 있습니다.
추후 관리
꾸준한 약물 치료와 함께 약제 부작용 관찰과 질환의 상태에 대한 평가를 위해 보통 2~4개월에 한번씩 정기적으로 추적관찰을 하게 됩니다.
- 혈액 검사를 통해 백혈구, 적혈구, 간 기능 및 신장 기능과 혈중 염증 지수(ESR: 적혈구 침강 속도, CRP: C반응 단백)들에 대한 검사를 시행하게 됩니다.
- 침범한 관절의 부종과 압통 여부를 합하여 관절염 평가 지수(Disease Activity Score of 28 joints, DAS28 등)를 계산하게 되며, 그 결과에 따라 약제를 변경하거나 유지하게 됩니다.
- 관절 손상의 정도를 평가하는 영상 f/u : 주로 손, 발, 무릎 관절에 대한 단순 X-선 검사를 이용하게 됩니다. 그러나 X-선은 장기간 일어난 변화를 반영하게 되므로, 활동성의 염증과 활막의 비후(비대) 등을 평가할 때는 관절 초음파나 MRI 등의 검사를 시행하기도 합니다.
질환의 상태를 평가하는 정기적인 추적관찰은 류마티스 관절염 치료에 필수적입니다.
[류마티스관절염과 퇴행성관절염 차이]
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퇴행성 관절염 원인, 증상, 치료방법에 대해 안녕하세요. N년차 간호사 알엔마미입니다. 이번에 포스팅할 질환은 퇴행성 관절염(Degenerative arthritis)입니다. 골관절염이라고도 알려진 퇴행성관절
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